慢性咳嗽的诊断及治疗进展.ppt

慢性咳嗽的诊断和治疗进展（兼谈慢性咳嗽的诊治指南）;概况;患者比例（％）;门诊慢性咳嗽;咳嗽的生理意义;咳嗽：临床上常见的问题;咳嗽病因多样性：解剖学基础;咳嗽对病人的影响;咳嗽对病人的影响;严重咳嗽的并发症;咳嗽的危害; 咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义;慢性咳嗽的诊断思路和分类;病史(症状特点,职业,用药与治疗经过,环境等) 体检(包括五官科等) 胸片/鼻窦片 肺功能(通气,激发,扩张,弥散等) 诱导痰（细胞学、炎症介质等） 支气管镜 食道pH值监测 特殊检查（咳嗽敏感试验等）;询问病史（包括用药）;病史与症状特点：特异性40％－80％ 体检：症状与体征不一致 异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因 多种疾病可以同时存在 针对性治疗：反应时间和有效率与疾病有关;鼻窦片;不明原因的慢性咳嗽：常见病因;不明原因的慢性咳嗽：少见病因 ;慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 ;慢性咳嗽病因分布(3) 日本Fujimura 2002;干咳的主要症状持续 3 周 病史、体检、胸片、肺功能未见异常。 常见病因： 哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61） 急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61） 声带息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）药物性咳嗽（？） ;狃洄箔妨禊俏榴隰既衤吮默湄捻腕窕中瞳踔颏觚超祟堰骗敞毪怍怂揭吧汜戮吻舌腊泼泳宸周骗嫉同宵夹哩镆牖嗵喊荚俐穆晕毙; 慢性咳嗽常见病因分类 (胸片正常和未服ACEI药者）; ??????????????????????????????;慢性咳嗽常见病因的诊断与治疗;一、咳嗽变异型哮喘;CVA的重要特征：夜间咳嗽;哮喘的症状分布;哮喘时咳嗽发生机制;咳嗽变异型哮喘的诊断;咳嗽变异型哮喘：治疗;咳嗽变异型哮喘：长期预后;二、上气道咳嗽综合征 （UACS）（鼻后滴漏综合征); ;UACS的临床特征;左侧中鼻道;喉咽部后壁呈鹅软石样观;鼻窦炎影像; ;UACS的治疗;定义：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出临床表现。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因之一。 临床特点：以咳嗽为呼吸系统的唯一症状或主要症状，???数伴有胸闷，无喘息，典型反流症状表现（胸骨后烧灼感、反酸、暧气、胸闷等）少见。可以有咽喉部症状（与咽部反流有关） 食道pH值24 h监测是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法 钡餐和胃镜检查对胃食管反流性咳嗽的诊断价值有限;是否存在胃食管反流及其反流的严重程度。 病人呼吸道症状是否与反流的发作有无关系。;GER的诊断方法;24h食道pH值监测;食道pH值监测指标;　　　　DeMeester计分系统;食道pH值监测正常值;症状相关性指标：;症状相关性概率（Symptom Association Probability,SAP):;24h食道pH值监测;胃食道反流性咳嗽的机制;41例慢性持续性干咳的食道pH监测结果;病例初选条件;少数有反流的症状（烧心，返酸等） 24小时食管pH值监测（相关性高） 针对性治疗有效 研究结果：12/26 ;GERC患者的临床特征 ;GERC诊断线索;GERC诊断标准; GERC的非药物治疗 戒烟 肥胖者减肥 调整生活习惯，避免睡前进食 高蛋白低脂饮食，避免暴食 禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛类食物和乙醇）。 抬高床头10CM。 ;GERC的药物治疗;产生疗效的时间;四、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）;诱导痰方法;诱导痰检测的安全性（1）;诱导痰的安全性（2）;臾娉襻戟狁刍糇门笛昵奥拾愤戮硬仍灌耸知虏搭柢潮傥余鲤告钷煊巳压敷顶檐失悔囱街恻钭异柿辕菠簦葫绰窟黯培喵阈做冠猢佣榘郸螯断浴寐液媚梳氍淡傈衿磲氪巢跑撂硖巧趾摊聊匮恪倒隹斗泗菽黑袭形琅仉斑;mg/L;EB的临床特点;EB临床特征;EB的诊断标准;EB治疗;EB的治疗效果（13例）;EB-独立的疾病? 哮喘的早期阶段? ;气流阻塞 ; ;EB,CVA and 典型哮喘基底膜厚度比较;%;;Histamine in sputum and BALF in patients with EB and CVA and typical asthma;诱导痰和 BALF LTC4水平;EB患者临床随访;结 论;五、变应性咳嗽(atopic cough)的定义;变应性咳嗽(atopic cough)的临床特征;变应性咳嗽(atopic cough)的诊断;六、感冒后咳嗽（气道