慢性心肌缺血综合症的诊断和治疗.ppt

逆 转 重 构 0 0.52 0.48 0.44 0.40 0.56 T0 T12 T4 T3 Brachial artery diameter Reduction of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients before after placebo * * * 4、他汀： 调脂、稳定斑块，保护血管内皮 如阿托伐他汀（20mg睡前服） 瑞舒伐他汀（10mg睡前服） 胆固醇 甘油三酯 药物 升高 （-） 他汀类 升高 升高 瑞舒伐他汀 （-） 升高 贝特类 稳定、逆转斑块-SATURN 研究 药物选择 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 剂量 20-40mg 40-80mg 病例数 694例 691例 时间 2年 2年 PAV 缩小68.5% 缩小63.2% TAV 缩小71.3 缩小64.7 LDL(mg/dl) 下降至63.65 下降至70.2% HDL 上升50.1% 上升45.6% APOA（mg/dl) 上升至146.8 上升至137.7 不良反应 低 低 5.盐酸曲美他嗪： 改善心肌代谢 用法（20mg Tid） 2013年ESC 稳定性心绞痛 首先药物治疗 COURAGE 试验 BARI 2D 药物治疗不满意 解剖结构复杂 合并症多 广泛而频发心肌缺血 药物治疗失败，症状持续，缺血风险大，考虑PCI PCI不改善症状 PCI要慎重 还要根据 冠脉阻塞严重程度 缺血范围 是否对预后症状缓解获益 患者具体情况 由团队会诊 与患者商量后 确定是否PCI 低危——不做PCI 高危——PCI 多支病变 大范围心肌缺血 FFR（冠脉血流储备分数） ＜0.8 ——PCI ＞0.8——推迟PCI 慢性心肌缺血综合症 二、隐匿性冠心病的诊断及治疗 隐匿性冠心病 无心绞痛 ，可能有危险因素 有心肌缺血 ECG 运动试验 SPECT CTA 冠造 （+） 鉴别 ST-T ↓ 心肌炎 心肌病 心包疾病 内分泌疾病 风湿性疾病 药物作用 预后 预后较好 但可发展→心绞痛，AMI，缺血性心肌病、猝死 Holter：频发ST↓ 预后差 治疗：同稳定性心绞痛 慢性心肌缺血综合症 三、缺血性心肌病的诊断及治疗 缺血性心肌病 LV↑ EF↓ 心衰 心律失常 猝死 栓塞 可以有心绞痛 鉴别诊断：扩心病 5年死亡50-80% 治疗：抗心衰 （ BB、ACEI/ARB、螺内酯、利尿、扩血管） 抗心律失常 抗凝 * 　　在另一项独立的研究中，Hokanson和Austin（1996）在普通人群当中进行了甘油三酯(TG) 和心血管疾病的相关性调查，并对其是否独立于HDL－C进行了评价。通过有选择地对17项前瞻性调查（包括46413名男性和10864位女性）的多变量汇总分析，计算并标化甘油三酯每上升88mg/dL（1mmol/L）时的相对危险度（RR’s）。 对于男性和女性来说，甘油三酯的单变量RR’s分别为1.32和1.76，这意味着它可使冠心病的危险性上升30%（男性）和75%（女性）。经过校正、排除HDL－C和其它危险因素的干扰后， RR’s分别为1.14和1.37。作者最后得出结论：对于普通人群（不管是男性还是女性）来说，甘油三酯是心血管疾病的一个独立于HDL－C的危险因素。 冠心病 1、慢性心肌缺血综合症 2、急性冠脉综合症 3、冠状动脉痉挛 稳定性心绞痛 隐匿性冠心病 缺血性心肌病 不稳定性心绞痛 非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 慢性心肌缺血综合症 一、稳定性心绞痛的诊断及治疗 心绞痛 冠状动脉供血不足 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧