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第一章 肺系病证 第一节 感 冒 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 【病因病机】感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。 治疗原则采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。 证治分类 1．风寒束表证证机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 2．风热犯表证证机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 3．暑湿伤表证证机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。 第二节 咳 嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 咳嗽病名最早见于《内经》，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，病因病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外人，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。内邪干肺内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺由于饮食不调者，可因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或由情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳辨证要点 1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。 2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。 三、证治分类 （一）外感咳嗽 1．风寒袭肺证证机：风寒袭肺，肺气失宣。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减 2．风热犯肺证证机：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。 3．风燥伤肺证证机：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。 （二）内伤咳嗽 1．痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 证机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 2．痰热郁肺证咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 证机：痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减3．肝火犯肺证上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 证机：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。 4．肺阴亏耗证 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 证机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。第三节 哮 病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明·虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言” 【病因病机】哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚