深静脉血栓形成的诊断及治疗指南.pptVIP

D-二聚体 血栓形成的早期，D-二聚体升高，呈阳性结果 血栓相对稳定时，D-二聚体可以转阴！ * D-二聚体的动态监测非常重要！ CRT的预防 无菌操作 动作轻柔，避免反复穿刺 正确封管 肢体保暖 适当活动，避免肢体过度体位 逐级加压弹力袜 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现 症状以利早期治疗 CRT的预防 预防性抗凝治疗一般建议至患者出院时停止，创伤、脊柱损伤、烧伤、大型妇科手术的患者应持续抗凝至出院，包括住院康复期。对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄＞60岁或既往有VTE史者，建议出院后继续预防血栓持续2～4周 普通外科手术持续抗凝至出院后2～3周 全髋关节置换术（THR）或髋部骨折手术的患者，建议抗凝至术后4～5周 CRT的预防 逐级加压弹力袜可增加静脉血流和减少下肢静脉淤血，可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物。其优点在于没有出血并发症，因此主要用于高出血风险的患者 * CRT的治疗 忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂、毁伤或血凝块栓塞 忌强行推注液体 用10ml注射器来回温柔回抽 NS20ml+肝素12500u NS20ml+尿激酶10万u * CRT的治疗 若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗 若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留导管 保留：带管同时抗凝，直至拔管后1～3个月 不保留：拔管后至少抗凝3个月 * ，所激发的炎症反应程度较轻.Homans征阳性, 膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘窝部沿腘静脉压痛。 * 髂股静脉血栓形成（中央型），左侧多见，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。 * 无论髂股静脉血栓形成逆行扩散，或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均称为混合型。临床表现为两者表现相加。但后者发病隐匿，症状开始时轻微，直到髂股静脉受累，才出现曲型表现。凡发病急骤，无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。 * D-二聚体是一种交联纤维的降解产物，由新鲜血栓的纤维片段降解产生。 * * 这种方法在完成CTPA扫描后，而在原来注入造影剂后2分半到3分钟（150～180秒）做下肢静脉横断位扫描。对无症状的DVT具有很好的临床应用前景。 * 测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可 * 测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可 * 接受PICC或中心静脉置管的多数为接受大手术患者、肿瘤患者；长期卧床的患者；肾功能衰竭患者等等。这些患者本身就具备血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的危险因素，因此容易发生血栓事件。另外，部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一。 * 肿瘤化疗药物对血管的直接刺激也是导致血管内膜损伤，启动血栓形成的不可忽略的重要因素。如顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等，均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤。尤其是一些新型的化疗药物，如沙利度胺或来那度胺可以导致血栓事件的发生率增高。 * * * * 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.导管功能下降：导管内、或所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，均会影响液体输入，导致经导管的输液速度降低，经导管不会抽到血液。 3.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 * 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.导管功能下降：导管内、或所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，均会影响液体输入，导致经导管的