真菌感染诊断标准和治疗指南.pptVIP

 侵袭性真菌感染 诊断标准与治疗原则 深部真菌感染呈持续增多趋势 真菌病 每年每百万人发病率 1970年 1976年 1980-1982年 1992-1993年 组织胞浆菌病 19.7 23.0 13.9 7.1 球孢子菌病 10.3 17.9 11.2 15.3 曲霉病 1.9 4.8 8.4 12.4 隐球菌病 1.3 2.3 4.0 65.5 念珠菌病 1.8 1.8 2.6 72.8 孢子丝菌病 0.9 0.2 2.4 ＜4 芽生菌病 0.6 0.5 0.6 0 真菌感染的诊治重要性及困难 Δ实体、骨髓器官移植增多 Δ接受侵袭性治疗措施者增多 Δ条件致病真菌寄殖或菌交替诊断为感染痰、尿、粪中培养阳性者不能诊断真菌 ■尸解中发现侵袭性曲霉菌病（IA）1-2%，而临床未 明确诊断 Δ影像学检查难以鉴别病原学 ■与细菌、结核、真菌、原虫鉴别 ■与肿瘤的鉴别 Δ深部真菌感染的诊治仍面临新的挑战 内 容 □深部真菌感染的定义及病原学分类 □深部真菌感染的诊断标准 ■临床、实验室、及影像学特性 □几种抗真菌药物的病原学特性、适应性 及安全性比较 □常见深部真菌感染的治疗 ■念珠菌、隐球菌 ■曲霉、毛霉属 深部真菌病 □各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、 粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病 □表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感 染－浅部真菌病 病 原 菌 □致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等 □条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲霉 毛霉属、放线菌、奴卡菌等、毒力低、正常人不感染、免疫功能低下时发病 IFI 的 诊 断 IFIs确诊标准（深部组织感染） 霉（Molds） □活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病理学检查菌丝存在，并显微镜检或影像学检查有组织损害 □自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培养阳性（除外获自尿、窦、粘膜等标本），同时伴该部位感染的临床和影像学依据 IFIs确诊标准（深部组织感染） 酵母（yeasts） □活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病 病理学检查见酵母细胞（念珠菌可为假菌丝和真菌丝） □自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培 养阳性或脑脊液显微镜检阳性或CSF隐球菌属抗 原阳性（需注意除外假阳性） Definite invasive funga