糖尿病和皮肤病.pptVIP

糖尿病与皮肤病 南京医科大学第一附院皮肤科 概 述 糖尿病患者皮肤受累近100% 皮肤症状表现多样 糖与蛋白质联接使蛋白质的结构和功能发生改变是其临床表现的基础 皮肤表现是其代谢状态的反映 概 述 可分为四类 糖尿病所致皮肤症状 糖尿病并发感染 糖尿病性神经病的皮肤表现 治疗相关的皮肤病 糖尿病的皮肤症状－皮肤增厚 手部皮肤增厚常见 　　指关节单个鹅卵石样改变 　　糖尿病手部综合征 　　　指间关节的指背皮肤增厚，关节运动受限 手足背皮肤极度增厚是视网膜病变的标记 糖尿病的皮肤症状—皮肤增厚 三个阶段 皮肤增厚不明显，未被注意到 皮肤明显增厚，累及手指、手部，皮肤粗糙至硬皮病样 糖尿病性硬皮病，表现为上背部皮肤的真皮明显增厚 糖尿病的皮肤症状—糖尿病硬化症 颈背部木质样硬的持久性红斑 无压痛，表面皮肤紧张 对称性 组织病理学：大量胶原束之间有空隙形成，肥大细胞数目增加，粘多糖可以正常、增多或减少 糖尿病的皮肤症状－血管症状 大血管病变 微血管病变 　　 糖尿病皮肤病 （Diabetic Dermopathy） 　　　色素性紫癜 　　　红皮肤和面部潮红 　　　甲周毛细血管扩张 　　　丹毒样红斑 糖尿病的皮肤症状－大血管病变 发病率高 　 心肌梗塞和中风发生更早 　　下肢动脉粥样硬化，引起皮肤萎缩、毛发脱落、脚趾发凉、趾甲营养不良、皮肤苍白伴有色素斑 　 糖尿病的皮肤症状－微血管病变 主要并发症之一 分类： 　　器质性微血管病变 　　功能性微血管病变 糖尿病的皮肤症状－微血管病变 器质性微血管病变 视网膜、肾血管病变可引起失明和肾功能不全 可能与糖尿病神经病（糖尿病足）有关 表现：眼底可观察到微动脉瘤，严重者可有出血、渗液，甚至坏死 组织病理表现为毛细血管基底膜增厚，PAS阳性 毛细血管的电镜表现为基底膜明显增厚 糖尿病的皮肤症状－微血管病变 功能性微血管病变 微循环速度迟缓引起的微静脉扩张 表现为视网膜静脉扩张，面部发红和甲周毛细血管扩张；可有足部坏疽 皮肤或骨骼肌活检毛细血管正常 糖尿病的早期症状，随着糖尿病的控制而逆转 糖尿病的皮肤症状－微血管病变 微血管的功能改变可能是血液成份包括血红蛋白、红细胞膜、纤维蛋白原、血小板和纤维连接蛋白非酶糖基化所致 还与糖尿病患者的血浆纤维蛋白原浓度增加，毛细血管的渗漏增加致蛋白质和水分丢失增多有关 结果血小板有聚集倾向，血浆的粘稠度增加，微循环迟滞 微血管病变－糖尿病皮肤病 Diabetic Dermopathy： 即胫前的萎缩性色素沉着斑 糖尿病患者最常见症状，发生率50% 不规则圆形、卵圆形、境界清楚的浅表损害，数目不等，双侧不对称，无自觉症状 急性损害：表皮和真皮乳头水肿，红细胞渗出，轻度淋巴细胞组织细胞浸润 慢性损害：真皮上部毛细血管壁增厚，红细胞渗出或血黄素沉积，铁染色阳性，血管周围可有浆细胞浸润 微血管病变－色素性紫癜 浅表的血管丛红细胞渗出 多发性棕、红色小斑疹（胡椒粉样），可变为棕、橙色斑片 微血管病变－红皮肤和面部潮红 微循环迟缓 浅表静脉丛功能性扩张 眼底和皮肤均可见到静脉扩张 血糖控制后，充血的血管可以恢复正常 微血管病变－甲周毛细血管扩张  发生率约49% 甲折叠处 孤立的静脉支充血 微血管病变－丹毒样红斑 局限性微血管功能性病变所致 下肢和足背出现境界清楚的红斑 无发热、血沉增快和白细胞增多 糖尿病的皮肤症状－黄甲 可能与蛋白质糖基化有关 累及大多数糖尿病患者 最轻的改变：甲末端变黄或大拇趾黄褐色；明显的改变为所有手指及脚趾甲均呈淡黄色 糖尿病的皮肤症状－黄皮肤 常见症状 可能由糖基化终产物引起 掌跖部位较易识别 糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱 发生率约0.5% ，极罕见 仅见报告发生于40~77岁成人，多见于病程较长和伴肾病的男性 糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱 发生机制尚不完全清楚 与外伤的关系 可能的机制如免疫因素，钙、镁或糖代谢紊乱，微血管病，血管功能不良，紫外线和肾病变的联合作用 糖尿病性皮肤病－糖尿病水疱 在无炎症的基础上突然发生无痛性水疱，约为数毫米对数厘米，好发于小腿伸侧和足背，也可同时或单独发生于手部和前臂 糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱 分为三种 自发产生的非瘢痕性水疱，为指（趾）端的内容清亮的无菌性水疱，少数在足、腿、手和前臂的伸侧及侧面，2~5周后自愈，可复发 出血性水疱，愈后有瘢痕和萎缩，裂隙在真表皮结合处 一例在日光暴露部位及日晒后深色皮肤的多发性非瘢痕性水疱，在手、腿和手臂，免疫荧光和卟啉检