研究生医师执业-四川大学华西医院.DOC

研究生医师执业、变更执业、多机构备案所需材料： 1.登陆电子化注册信息系统：进行业务申请 2.《医疗、预防、保健机构聘用证明》1份 3.健康证明和《医师注册健康检查表》近4月内有效 4.《医师资格证》和有效二代居民身份证复印件各1份，注明“此复印件与原件一致”并签名加盖手印。 5. 《医师执业注册及变更个人情况登记表》 6. 二寸正面免冠标准照片2张 7.变更执业需提交《医师执业证》原件和复印件1份，注明“此复印件与原件一致”并签名加盖手印。 注： 1.执业助理医师申请注册执业医师，须提交助理医师的《医师执业证》原件； 2.具有执业医师/执业助理医师资格，两年内未注册者，申请注册前，须在我市二级甲 等以上综合医院接受3-6个月的培训，培训机构出具培训考核合格证明。 3. WWW.CD120.COM 医院概况 组织架构 医教部 表格下载 健 康 证 明 兹有 ，医师资格证编号： ，于 年 月 日，在 进行医师注册健康检查，其主检结果显示为： □健康或良好，符合医师健康要求 □一般或较弱 □甲类、乙类传染病传染期 □有慢性病（心血管病、脑血管病、慢性呼吸系统病、慢性消化系统病、慢性肾炎、糖尿病、神经或精神疾病、其它慢性病 （具体）： ） 特此证明！ 体检医院：（签章） 四川大学华西医院 年 月 日 年 月 日 医师注册健康检查表 指定体检医院名称：　　　　　　　　　体检日期：　　年　　月　　日 姓　　名 性别 出生日期 近 照 体检单位骑缝章 工作单位 出 生 地 民　族 既往病史 家 庭 史 外 科 甲　状　腺 脊柱 医师签字： 淋　　　巴 四肢 肛　　　门 关节 泌尿生殖器 其　　　它 内 科 血　　　压 医师签字： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其　　　它 胸部X线透视 医师签字： 心　电　图 医师签字： 转　氨　酶 乙肝表面抗原 化验员签字： 五 官 科 眼 视 力 右 矫正 视力 右 其它 眼疾 医师签字： 左 左 耳 听 力 右 耳 疾 左 鼻及鼻窦 疾　　病 咽　　喉 其　　它 主检结果 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示：） 结果：　1.健康或良好　　2.一般或较弱　　3.有慢性病 （若有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：） 1.心血管病　　　　　　　6.结核病 2.脑血管病　　　　　　　7.糖尿病 3.慢性呼吸系统病　　　　8.神经或精神疾病 4.慢性消化系统病　　　　9.其它慢性病（具体）： 5.慢性肾炎　　　　　　　 体检医院盖章 主检医师签字：　　　　　　　填写日期：　　年　　月　　日 注册机关意见 注册机关盖章 填报日期：　　年　　月　　日 注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2.体检后此表交注册机关。 医疗、预防、保健机构聘用证明 姓名： 性别： 年龄： 医师级别（执业、助理）： 医师类别（临床、口腔、公卫、中医）： 医师资格证书编码： 受聘专业（按医师注册执业范围填写）： 受聘时间： 拟聘期限： 聘用单位意见： 单位公章 法人（负责人）签字： 年 月 日 注：本表一式二份，一份交注册主管部门，一份留存聘用单位。 四川大学华西医院 医师执业注册及变更个人情况登记表 姓名 所在科室 工作身份 □本院医师 □规培生 □研究生 身份证号码 联系电话 医师资格证号 执业类别 医师执业证号（首次注册不用填写） 原执业地点（首次注册不用填写） 本人申请 及承诺 本人申请将医师执业注册或变更到四川大学华西医院。 本人承诺所填个人信息真实、准确。本人承诺严格按照《中华人民共和国执业医师法》以及《医师执业注册管理办法》、《医师定期考核管理办法》的有关规定，依法执业、按时参加医师定期考核，并承诺在毕业（规培）离院、离职、退休后30日内办理执业注册变更手续并同意医院上报卫生行政部门备案，若未在30内完成变更注册手续，本人自愿承担相应责任，如：备案满2年且未继续执业的予以注销。 申请（承诺）人签字：