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基于居民经济承受能力的医费用控制标准研究调查表
基于居民经济承受能力的医疗费用控制标准研究调查表一
医疗机构调查表
（由各级医疗机构填报，共3页）
填表日期： 年 月 日
填表人：
联系电话：
单位名称： 编码:□□□□（编码各机构不填）
单位地址： 邮编：
编 码 指 标 指标值 Xy01 医院等级 ① 三甲及以上 ②三乙 ③二甲 ④二乙 ⑤一级 ⑥ 乡镇/社区卫生服务中心 ⑦未评级 Xy02 医院行政管辖 ① 部、省级 ②市级 ③区、县级 ④行业办医 ⑤街道 Xy03 医院产权性质 ① 国有 ②集体 ③股份制 ④私营 Xy04 医院经营类型 ①政府举办非营利 ②社会或个人举办非营利 ③营利性 Xy05 医院经营范围 ①综合性医院 ②专科医院 Xy06 是否城镇医疗保险定点机构 ①是 ②否 Xy07 是否新型农村合作医疗保险定点机构 ①是 ②否 Xy08 是否实现信息化管理（拥有完善的HIS系统） ①是 ②否 Xy09 职工总数（人） Xy091 其中：卫技人员数（人） Xy0911 其中：执业医师数（人） Xy0912 注册护士数（人） Xy092 离退休人员（人） Xy10 编制床位数（张） Xy11 开放床位数（张） Xy12 固定资产总额(万元) Xy121 其中：万元以上设备总额(万元) Xy13 房屋总面积(平方米) Xy131 其中：业务用房(平方米) Xy14 2007年门诊（人次） Xy141 其中：享受社会保险人数（人）（社会保险包括城镇职工/居民医疗保险，新农合） Xy15 2007年出院（人次） Xy151 其中：享受社会保险人数（人）（社会保险包括城镇职工/居民医疗保险，新农合） Xy16 平均住院日（天） Xy17 床位使用率（％） Xy18 床位周转次数（次）
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