安全生产许证变更备案表.docVIP

PAGE －PAGE 1－ 附表1： 安全生产许可证变更备案表 申请单位名称 （章） 单位地址 资 质 等 级 联系电话 变更类型 企业名称变更 企业主要负责人变更 企业地址变更 企业经济类型变更 变更内容： 市地建设行政主管部门意见： （章） 年 月 日 省建设行政主管部门意见： （章） 年 月 日 说明：安全生产许可证变更时，企业应随表提供下列材料： （一）企业名称变更的 1、变更后的企业营业执照复印件； 2、变更后的企业资质证书复印件； 3、变更后的企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员的岗位证书、安全生产考核证书复印件。 （二）企业主要负责人变更的 1、变更后的企业营业执照复印件； 2、变更后的企业资质证书复印件； 3、变更后企业主要负责人安全生产考核证。 （三）企业地址变更的 1、变更后的企业营业执照复印件； 2、变更后的企业资质证书复印件。 （四）企业经济类型变更 1、变更后的企业营业执照复印件； 2、变更后的企业资质证书复印件。 注：1、各市地建设行政主管部门对材料进行核实并签署意见；2、企业提供申报材料时，应出示复印件的原件核查；3、本表由企业填写，一式三份。省建设主管部门、企业各保留一份，聘用企业报送所在市地建设行政主管部门一份。 附表2： 申请编号：??????????????????????? 受理编号： ? 申请时间：??????????????????????? 受理时间： ? ? 建筑施工企业主要负责人、项目负责人、 专职安全生产管理人员安全任职 资格考核申请表 ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 申请人姓名： ?填报日期：　????? 年　　月　　日 考核类别：初次考核[? ]??? 延期考核[? ] ? ? ?黑龙江省住房和城乡建设厅制  填? 表? 说? 明 ? 一、本表用于申请建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全任职资格初次考核或延期考核。 二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，其它由申请人或聘用企业填写（盖章）。申请人应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表一律使用A4型纸。 六、本表所需附件材料请按目录顺序用A4型纸与申请表合并装订成册（一式三份）；申请人在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。 七、本表可在黑龙江建设安全监督网 ()下载后用A4型纸打印。 申请人声明 本人（申请人）???????????????????郑重声明，本人填报的《建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全任职资格考核申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本人此次申请建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全任职资格考核，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法 规给予的处罚。 ????????????????????????????????????????????????? ???????????? 申请人：(签名)?????????????????????????????????????? 年 月 日 一、?申请人基本情况 姓名 性别 照片 年龄 民族 学历 职称 身份证号 申请考核资格类别 联系电话 项目负责人或专职安全生产管理人员执业资格证书（岗位证书）号 聘用企业 意 见 ??????????????? （公章） ?????????????????????????????????????????????? 年?????? 月?????? 日 注：申请考核资格类别包括：主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员。 二、考核情况 考核部门意见 负责人签字：???????????????? （公章） ????????????????????????????????????????????年?????? 月?????? 日 ?三、附件材料目录 ? （一）初次考核材料 1、身份证； 2、最高学历、学位证书； 3、