大量不保留灌肠操作技术程序和标准.docVIP

大量不保留灌肠操作技术程序及标准 评分标准 得分 扣分标准 扣分 备注 1、自我介绍：大家好！我是 *科护士，***。我今天要为大家演示的操作是大量不保留灌肠，请问现在可以开始了吗？ 1 未介绍 1 2、着装整齐，剪指甲、洗手。戴口罩。 口述：先用流水打湿双手，抹上肥皂，开始洗手，六步洗手法或快消洗手，双手揉搓15秒。 洗手顺序：①手掌②手背③指缝④大拇指⑤手背关节处皮肤皱褶⑥指尖⑦手腕 3 衣、帽、鞋不整 不洗手 不戴口罩 1 1 1 ３、评估病人：核对医嘱、床头卡、腕带。核对床号、姓名。向病人解释。评估病情，排便情况，理解配合能力。 护士：“你是*床？”“叫什么名字？”“＊＊大姐，由于明天你要进行腹部手术，为手术做准备我现在要给你清洁一下肠道，在我操作的过程中希望你能配合我，好吗？”“你平时大便情况怎么样？”“多长时间大便一次？”“排便有困难吗？”“好，我知道了，我现在去准备东西，你也做一下准备，上个厕所方便一下好吗？”“我很快回来”。将输液架放于床旁。口述：经过评估，病人神清合作，排便情况好，病情允许适宜灌肠，手已被污染，再次六步洗手法。 5 未核对 未解释 未嘱病人排尿 1 2 2 ４、准备用物： A、①治疗车上层备：灌肠筒一套（橡胶管全长约120cm、玻璃接管、止血钳、筒内盛灌肠液）（或一次性灌肠袋）口述：“我为病人准备的是0.1/％的肥皂液500ml温度为40℃”治疗盘（清洁弯盘一个，内有清洁肛管一根、两副薄膜手套、五块卫生纸其中一块上备有少许的软皂、治疗巾、橡胶单、治疗卡）②治疗车下层放清洁的大便器一个③输液架（在治疗室内将灌肠液倒入灌肠筒内） B、若为一次性灌肠袋①治疗车上层备：一次性灌肠包一套，量筒（内盛灌肠液），治疗盘（清洁弯盘一个、一副薄膜手套、五块卫生纸、治疗巾、橡胶单、治疗卡）②治疗车下层放清洁的大便器一个③输液架（灌肠液在量杯内） 10 缺或多一项用物 1 ５、核对 将用物携至病人床旁，核对床尾卡，核对床号、姓名。 “是＊床，＊＊大姐吗？你准备好了吗？”“咱们现在开始吧。”口述：关闭门窗，屏风遮挡，保持合适的室温和充足的光线，请同病室人员回避一下。 6 未核对病人 解释不合理不自然 未口述 2 2 2 ６、准备体位 协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部（口述：﹡﹡，我帮你脱一下裤子），臀部移至床沿。（口述：盖好被子，暴露臀部，避免暴露过多） 8 安置体位方法不正确 动作粗暴 病人暴露过多 臀部未靠近床沿 2 2 2 2 7、铺巾 铺橡胶单和治疗巾于臀下（口述：来，抬抬屁股），弯盘放置臀旁。 4 未垫橡胶单及治疗巾 弯盘未放臀边 2 2 8、准备灌肠筒、戴手套 A、将灌肠筒挂于输液架上，左手持止血钳和玻璃接嘴，（口述：注意避免损伤玻璃接嘴，灌肠筒内液面距离肛门40～60cm），放4块卫生纸在治疗单上，戴手套。 B、铺巾—放弯盘、卫生纸、戴薄膜手套—倒液—挂袋 3 液面过高或过低 未口述 2 1 9、连接润滑肛管、排气 连接肛管，排尽管内气体注意玻璃接嘴头部朝上，夹管，左手取带软皂的卫生纸润滑肛管前端。 4 未润滑 未排气 未夹紧 2 1 1 10、插肛管 左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，（口述：﹡﹡，放松大口吸气），右手将肛管轻轻插入肛门7～10cm。固定肛管（口述：动作轻柔，顺应肠道解剖结构，注意不要污染手，手距离肛门5～10cm。如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。成人插入7～10cm，小儿插入4～7cm。插至合适长度固定肛管）,开放止血钳，使液体缓缓流入. 6 分开臀裂方法不正确 插管深度不合要求 动作粗暴 不指导病人 未口述 2 1 1 1 1 11、观察 口述：密切观察筒内液面下降速度和患者的情况，“﹡﹡大姐，感觉怎么样？坚持一下很快就好”。①在灌肠过程中如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。②如患者感觉腹胀或有便意，应降低灌肠筒的高度（边说边做）同时嘱患者深呼吸“﹡﹡，大口吸气”这样可降低灌肠时的压力及患者的腹压③如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛，此时可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠，报告医生，给予及时处理。 11 不观察液面 未转动肛管 未挤捏肛管 不询问病人 不给予指导 未放低灌肠筒高度 未口述 少一项 2 1 1 1 1 2 2 1 12、拔管 当灌肠筒内液体剩少许时，夹闭橡胶管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，注意不要污染手部。（口述：﹡﹡大姐，给你拔管很快就好）用卫生纸包裹住肛管头部放入弯盘内，将玻璃接嘴放于灌肠筒内止血钳挂于输液架上，“给您擦一下”，擦净肛门。将弯盘放于治疗车下层，将手套翻转脱掉放置