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已婚育龄妇女生育、节育情况 本户编码 续页第 页 姓 名 女方 职 业 工 作 单 位 初 婚 时 间 年 月 身份证编号 孕检证编号 男 方 年 月 育龄妇女生育史 采取节育措施时间（填年月） 流引产时间 （填年月） 活产顺序 子女姓名 性别 出生年月 有无计划 存活 情况 男扎 女扎 放环 服药 打针 用套 流产 引产 未避孕原因 备 注 有生育 指标 夫妇常期分居 不育 绝经 离婚 丧偶 其它 说明：1、已死亡的子女，可在存活栏内注明死亡年月； 2、活产顺序含抱养子女； 3、如没有落实节育措施，应在相应栏内、打√； 4、1983年1月1日之后新生婴儿在有无计划栏内填清计内、计外。 县乡（镇、办事处）计划生育户口登记表 门牌号 户主姓名 户编码 本户已婚育龄妇女数 姓 名 与户主关 系 性别 属相 出生 年月 民族 文化 程度 婚姻状况 何时、何因变动 死亡 年月 备注 户 主 说明：1、有户口者全部登记。出嫁姑娘不在本地居住的不登记；没有户口有常住趋势的要登记，并在备注栏内加以说明。 2、此表一式两份。乡、村两级各一份。每月统计例会时要同时进行调整。 3、再婚者要在备注栏注明再婚前子女数。 4、凡填错或作废的字数划“—”即可，不许涂黑。