《狂犬病新》ppt课件.ppt

护理措施 (3)用药护理 因苯巴比妥等镇静药有抑制呼吸作用，故在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。 备好各种急救药品及器械。 护理措施 4.心理护理 护理人员应给予更多的关心和加倍的爱护，多安慰病人，言语恰当，尽量减轻病人的孤独感。此外，医护人员还应注意稳定家属情绪，给予必要的鼓励和安慰，以有利于治疗顺利进行。 护理措施 5.健康指导 （1）疾病知识指导 向社会宣传狂犬病的疾病知识，介绍狂犬病的流行病学资料、临床表现和防治知识，尤其是伤口处理的办法。 护理措施 （2）疾病预防指导 1）管理传染源　 以犬的管理为主。捕杀野犬，家犬应登记及接种动物用狂犬疫苗。狂犬及其它患病动物应立即击毙，并焚烧或深埋处理。对疑患狂犬病的犬、猫和在隔离期内死亡动物的脑组织应速送卫生防疫部门检验狂犬病毒。加强进出口动物的检疫措施。 护理措施 疾病预防指导 2）伤口处理　 及时有效的处理伤口是预防本病的关键措施之一。被动物咬伤、抓伤后立即用20%的肥皂水、清水或用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）彻底清洗所有伤口（注意苯扎溴铵不可与肥皂水合用），反复冲洗伤口至少30分钟。冲洗后用75%的酒精或5%碘酒反复消毒伤口处。 伤口一般不予包扎、缝合，以利排血引流。 护理措施 疾病预防指导 3）预防接种　 ①暴露前的疫苗接种 对接触动物机会较多的人员，可使用人二倍体细胞疫苗0.1ml皮内注射或1ml肌内注射，分别在第1、7、28日各接种一次。以后每两年再给予0.1ml皮内注射，作增强免疫。 ②暴露后的疫苗接种 预防接种 对一年内接受过全程免疫者，如发生可疑感染，仅需0、3日各肌内注射1针。 如免疫超过一年，则需全程免疫。 如咬伤后超过48小时才注射，建议首剂加倍。 * * 发病机制 狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力。 主要通过神经逆行性向中枢传播，一般不入血。 发病机制 狂犬病毒致病过程可分为三个阶段： ①侵入末梢神经： 病毒先在局部伤口附近的横纹肌细胞内小量增殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。 从局部伤口至侵入周围神经不短于72小时，最长可达1～2周。 发病机制 ② 侵入中枢神经期： 病毒沿神经的轴索呈向中枢神经作向心性扩散，以每小时3mm速度(5cm/d)，缓慢复制，至脊髓的背根神经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑部，波及整个CNS。 主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞。 发病机制 ③ 向各器官扩散期： 病毒从中枢神经向周围神经及其所支配的组织扩散，侵入各器官组织，导致唾液腺、肾上腺、肝肾、心脏感染。 唾液腺病毒含量最多，病毒在唾液中大量增殖并随之排出体外。 发病机制 迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，可出现恐水，吞咽和呼吸困难等症状。 交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。 迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱，甚至突然死亡（猝死）。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无狗或猫等动物咬伤史；如病人有咬伤史应询问是否及时正确处理伤口和预防接种等情况。 询问病人有无出现恐水、怕风或恐惧不安等表现。 （二）身体状况 潜伏期长短不一，5天至19年或更长，一般为1～3个月。 影响潜伏期长短的因素为： 年龄、伤口部位、伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否接种疫苗。 典型临床经过分三期：前驱期、兴奋期、麻痹期 （二）身体状况 （1）前驱期：持续1～4d 常有低热、倦怠、头痛、恶心、烦燥、恐惧不安，对声、风、光等刺激敏感，并有咽喉紧缩感。 最有意义的早期症状是：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。 （二）身体状况 （2）兴奋期：持续约1～3d 表现为高度兴奋，突出表现为极度恐怖表情、恐水、怕风，体温常升高(38～40℃)。 恐水为本病的特征，但不一定每例都有。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛，即使饮后也无法下咽。 （二）身体状况 （2）兴奋期：持续约1～3d 患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉挛，如怕风、怕光、怕声。 严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。 患者交感神经功能常亢进，可出现大汗、流涎、瞳孔散大、对光反射迟钝、心率增快、血压升高等。 神志大多清晰，少数病人可出现精神失常、幻听。 （二）身体状况 （3）麻痹期 患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。 该期持续时间较短，一般仅为6～18小时。 （二）身体状况 本病全病程一般不超过6d。 除上述狂躁型表现外．尚