《牙瘤》ppt课件.pptx

牙瘤;患者，男，14岁，一年前发现左上唇侧前部近 21、22根尖区膨隆，可见一瘘道，无压痛，探无脓流出。11、12、22无叩痛，牙无松动，牙龈较红肿。 ;检查：根尖片示21、22根尖区有阴影，可见有多个小牙分布;初步诊断：牙瘤全景片示：;CT:;患者做病理活检后确诊为组合性牙瘤，最后手术摘除，取出12颗小牙;一、定义：牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。与牙的发育类似，当牙瘤完全钙化后，其生长也随之停止。肿物内含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组织。根据这些组织排列结构不同，可分为混合型牙瘤和组合型牙瘤两种。;（一）混合型牙瘤;X线示放射阻射性结节状钙化物;镜下示排列紊乱的成熟牙体组织;常见的混合性牙瘤的X线片;（二）组合性牙瘤;X线示形态及数目不一样的牙样物;表现为多个大小不等、形态不定的一团发育不全的小牙，少则几枚，多则几十枚;镜下见肿物由牙样结构所组成;常见的组合性牙瘤的X线片;混合型牙瘤和组合型牙瘤的比较;二.临床表现：（1）缓慢增大的骨质膨胀，一般较小，质硬，呈结节状，可有缺牙。（2）多无症状，少数压迫神经者可出现疼痛。（3）X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。;可与成釉细胞纤维瘤相鉴别;2.病理变化：; 3.临床表现：多见于儿童和青年成人，平均年龄为15岁。男女性别无明显差异。最常见的部位是下颌磨牙区。肿瘤生长缓慢，除颌骨膨大外，无明显症状。X线片可见到多房或单房透光阴影。边界清楚，病变区因牙未萌出，有时与成釉细胞瘤及含牙囊肿不易区别。;X线表现为界限清楚的透射区;4.检查方法：（1）实验室检查：肉眼所见，肿瘤位于颌骨内呈膨胀性生长，肿块有包膜，但有的不完整，剖面呈灰白色与纤维肉瘤相似。;镜下见肿瘤由间叶性纤维结缔组织和牙源性上皮所组成。纤维成分较幼稚、细胞丰富，细胞体积较大，呈圆形或多角形，胶原纤维少，颇似牙胚的牙乳头。肿瘤性上皮成分较少，细胞呈立方形或柱状，与成釉细胞相似，瘤细胞排列呈团状或索条状，似成釉器或牙板、上皮团中央有少量或没有星网状细胞。;（2）其他辅助检查： X线片可见到多房或单房透光阴影，易与含牙囊肿和成釉细胞瘤相混淆。 ;三.治疗原则（1）手术摘除。;（2）用药原则：一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）。手术范围较大、患者体质差或合并感染者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）+作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）+作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）。手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。;17岁印度少年患罕见牙瘤病 牙医拔232颗“牙齿”;17岁印度少年Ashik Gavai 右下颌肿胀长达18个月，走遍村庄当地医院后，迟迟诊断不出病症的原因。 家人惧怕可能是癌症，于是带他至孟买JJ Hospital’s dental 求诊。医生诊断为一种复杂的“composite odontoma”，且在两位牙医与两名麻醉师的合力协助下，拔出多达232颗“牙齿”。;牙医Sunanda Dhiware 表示，起初我们无法打开这个牙瘤，因此使用凿子和锤子把它撬开。而打开后，小珍珠般的牙齿开始接连冒出，刚开始我们收集这些可爱的牙齿，后来我们觉得很累，数过后总共有232颗“牙齿”，而手术花了七小时才能完成。 并表示Ashik 的情况非常罕见，在我30年的职涯里没看过这种案例。