《甲型流感》ppt课件.ppt

2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒,为A型流感病毒,H1N1亚型猪流感病毒毒株,该毒株包含有猪流感,禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可以人传染人。因此称为人感染猪流感。2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。 2009年5月1日我国卫生部将其命名为甲型H1N1流感，并列为法定乙类传染病，按甲类传染病管理。 定义 甲型H1N1流感又称人感染猪流感（Swine Influenza），是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病，普遍易感。 目前报道以青壮年为主。 早期症状与流感类似，有发热、咳嗽、乏力、纳差等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 流行病学 在1976年美国发生的“新泽西事件”中，大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，证实猪流感病毒可从猪传染人。 近日墨西哥及美国等部分地区爆发了人感染猪流感疫情。墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。 2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。 世卫组织公布 全球甲型H1N1流感继续蔓延。截至2日晚格林威治时间17时（北京时间3日1时），全球16个国家和地区有甲型H1N1流感确诊病例658例，分布在墨西哥（397例、16例死亡）、美国（160例、1例死亡）、加拿大（51例）、西班牙（13例）、英国（15例）、德国（6例）、新西兰（4例）、以色列（3例）、法国（2例）以及瑞士、奥地利、荷兰、丹麦、韩国、中国香港和哥斯达黎加（1例）。 与世卫组织2日早晨公布的数据相比较，美国新增确诊病例19例，加拿大增加17例，英国和德国增加2例，法国和以色列增加1例，哥斯达黎加出现首例确诊病例。 实验室检查 1．血常规白细胞总数一般不高或降低。 2．血清学间接ELISA甲型H1N1流感病毒阳性。 3 ．反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等。 4．病毒分离 :从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2至3周时间。 5．胸部影像学：肺部未见渗出性阴影。 临床表现 重症患者 1．症状：病情可迅速进展，突然高热，体温超过39℃，继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，可导致死亡。 2．体征：部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等。 3．实验室检查：重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；血清学间接ELISA甲型H1N1流感病毒阳性。 4．胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状渗出影，重症肺炎时片状渗出影范围广泛。 一、医学观察病例 曾到过甲型H1N1流感发病地域， 或与甲型H1N1流感患者有密切接触史， 1周内出现流感临床表现者。 列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。 治 疗 三、 中医辨证治疗 出院标准: 治疗后症状体征消失3天可出院 重症患者的治疗 1．严密观察和密切监测病情变化：体温、心率、心律、呼吸、血压、尿量、血常规、胸片、血气分析、电解质、血糖、肝功能、肾功能等。 2．抗病毒治疗：同上。 3．糖皮质激素治疗：甲基泼尼松龙1～2mg/kg·d；氢化考的松3～5 mg/kg·d。病情危重者可加大剂量，病情稳定后尽早减量或停用。 重症患者的治疗 4．机械通气：出现呼吸衰竭时尽早使用机械通气。建议初始调节参数：IPPV或SIMV模式，呼吸频率15～25次/分，潮气量7～10ml/kg，吸气压力15～20cmH2O，PEEP 5～15cmH2O。 5．抗细菌感染治疗：合并细菌感染时，可根据相关证据选用敏感抗菌药物。 重症患者的治疗 6．抗心衰治疗：控制血压于正常范围，必要时可应用正性肌力收缩药物、扩血管药物和利尿药物。 7．抗休克治疗： ⑴ 补充血容量：可遵照先晶体后胶体、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则进行。 ⑵ 应用血管活性药物：可选择静脉给予多巴酚丁胺2～20μg/kg·min、去甲肾上腺素0.02～1μg/kg·min、肾上腺素0.05～2μg/kg·min或多巴胺5～20μg/kg·min等。 重症患者的治疗 8．免疫支持治疗：必要时可给予免疫球蛋白。 9 ．中医