《疤痕子宫》ppt课件.pptVIP

讨论背景： 近年来剖宫产率居高 不下。90年代很多大医院 剖宫产率达到80%左右；现在 很多医院的剖宫产率也有30%~50%……虽然剖宫产是解决难产及解除母婴危险状态的有效方法，但随之而来的手术并发症问题也客观存在，特别是给子宫疤痕再次妊娠的孕妇带来了许多棘手问题。 子宫有大的瘢痕。 一、定 义 子宫疤痕 子宫手术如子宫剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫畸形矫正手术等，都会给子宫增加疤痕。 子宫肌瘤剔除术，一般不损伤粘膜层，只损伤部分肌层及浆膜层，损伤程度较小。 目前剖宫产所致的疤痕子宫居多，并且是子宫前壁全层损伤。 我们今天主要讨论剖宫产所致的子宫疤痕妊娠。 1、巨大儿：胎儿体重在4000g以上。 2、头盆不称：绝对头盆不称，骨盆狭小所致，无法改变。相对头盆不称，胎儿大于骨盆各个经线或胎位异常所致。 3、胎位异常：臀位；横位； 持续性枕后位 枕直前位 顶先露 额先露 颏先露 前不均倾 后不均倾 4、胎儿高危：胎儿窘迫（宫内缺氧）；NST无反应型； 脐带绕颈二周以上（特别是初产妇） 二、形成因素：从胎儿、孕妇两方面分析。 头 位 难 产 （一） 胎 儿 方 面 的 原 因 （二） 孕 妇 方 面 的 原 因 1、骨产道异常：骨盆狭窄、畸形（倾斜骨盆）、尾骨 骨折的孕妇致尾骨上翘，使有效的产道狭窄。 2、软产道异常：严重的阴道发育畸形，子宫较厚的完 全性横隔；疤痕狭窄；阴道壁较大囊肿；妊娠 合并直肠或盆腔良恶性肿瘤；梗阻产道者…… 3、羊水过多：临床标准：羊水指数≥250mm； 最大羊水池深度≥80mm。 4、羊水过少：临床标准：羊水指数≤50mm； 最大羊水池深度≤20 mm。 5、胎盘功能不良：胎盘Ⅲ°成熟，胎盘纤维化，胎儿心 电监护有缺氧表现。 6、前置胎盘：中央性及部分性。 7、胎盘早剥：面积较大者。 8、妊娠合并症：妊娠高血压疾病；妊娠合并心脏病； 妊娠合并糖尿病…… 形成子宫疤痕的因素 胎 儿 方 面 的 原 因 巨大儿 孕 妇 方 面 的 原 因 头盆不称 胎位异常 胎儿高危 骨产道异常 软产道异常 羊水过多 羊水过少 胎盘功能不良 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠合并症 小结 三、子宫疤痕妊娠的临床表现 （一）正常妊娠型 1.含义：妊娠囊在子宫的正常位置，胚胎在宫内正常生长发育至足月。 / 2.可能存在的风险： 随着胎儿长大，如果是合并有 羊水过多、双胎妊娠、巨大儿等，子宫疤痕处肌层变薄，有的甚至只剩1mm，即只剩浆膜层，这时就有子宫先兆破裂或子宫破裂的危险。如果疤痕子宫再合并有前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠高血压等疾病，再终止妊娠过程中是很危险的。 3.孕期注意事项： 在整个孕期要按时做产前检查，及时调整好孕妇的身体状况。孕晚期要及时彩超检查，重点查看疤痕处的厚度，以做到情况严重时及时终止妊娠。 （二）凶险妊娠型：即疤痕部位妊娠 1：疤痕部位妊娠的定义： 有剖宫产史的孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产的切口疤痕处。这是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。 近年来由于国内剖宫产居高 不下，此病的发病率呈上升趋势。 2：疤痕部位妊娠的病因： 病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产后子宫切口愈合不良，疤痕宽大或者炎症导致疤痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或发育迟缓，在通过宫腔时未具备种植能力， 当抵达疤痕处通过微小裂孔进入 子宫肌层而着床。 3：疤痕部位妊娠的临床表现： 既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴有不规则阴道流血，临床上常被误诊为宫颈妊娠，难免流产或不全流产。由于子宫狭部肌层比较薄弱，加之剖宫产切口疤痕缺乏收缩能力。疤痕部位妊娠在流产或剖宫产时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血，早期诊断可避免子宫大出血及 子宫破裂等合并症的发生。 4：疤痕部位妊娠的诊断： 经阴道B超是诊断疤痕部位妊娠的主要手段。其图像为： （1）宫腔内无妊娠囊； （2）颈管内无妊娠囊； （3）妊娠囊位于子宫狭部前壁，