《瘙痒性皮肤病》ppt课件.ppt

瘙痒性皮肤病 王金龙 LABORAORY OF MEDILIZM第一节 瘙痒症 瘙痒症（pruritus）是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。 【病因和发病机制】 本病病因较为复杂。 多种内外因素可引起全身性瘙痒症，其中内因包括个体皮肤性状（如老化情况、水合度等）、神经精神因素（如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、精神创伤、焦虑、恐惧、激动和忧郁等）、系统性疾病（如肝肾疾病、血液病、内分泌和代谢性疾病、恶性肿瘤、寄生虫等感染性疾病以及某些慢性病灶等）、妊娠、药物或食物过敏等；外因包括环境因素（如季节、温度、湿度、光线、工作和居住环境等）、生活习惯（如肥皂、清洁护肤化妆品、穿着衣物等）。某些原发皮肤病尚可引起局限性瘙痒症，如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症，痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症等。 许多生物活性物质（主要包括组胺、蛋白酶、前列腺素E、神经肽类P物质、脑啡肽和内啡肽等）可为引起瘙痒的化学介质，但目前瘙痒发生的具体机制尚未明确。 【临床表现】 一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无定处，常为阵发性且夜间为重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。此外尚可表现为烧灼、虫爬、蚁行等感觉。 特殊类型的全身性瘙痒症包括： （1）老年性瘙痒症：常因皮肤腺体功能减退所致的皮肤萎缩、干燥粗糙、脱屑等引起。 （2）季节性瘙痒症：冬季常由气候干燥引起，在使用肥皂洗浴后或脱衣睡觉时瘙痒加剧，尤见于小腿胫前。少数患者夏季发生，秋季自愈，病因不明。 （3）水源性瘙痒症：接触水后加重的瘙痒称之，病因不明。 【预防和治疗】 需明确有无系统性疾病并及时治疗，避免局部刺激，包括搔抓、洗烫及不当治疗，忌食刺激性食物。 1．外用药物治疗 可用止痒剂及润肤剂（如含薄荷、樟脑、硫磺的炉甘石洗剂、乙醇制剂或霜剂，以及维生素E霜、硅霜等）、表面麻醉剂（如利多卡因、丙胺卡因或普鲁卡因等）、抗组胺药（如5％多虑平溶液）等，强效糖皮质激素短期外用可缓解症状。 2．外用药物治疗 瘙痒剧烈或外用疗效欠佳者，可口服抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多虑平25mg／d，或阿米替林25～50mg／d），或静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml／d，严重者可应用普鲁卡因静脉封闭。 第二节 妊娠性瘙痒症 妊娠性瘙痒症（pruritus gestationis）是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴。 孕妇发生率为0.06％～0.43％，患者再次妊娠时发生率47％。85％患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积，有时口服避孕药亦可引起瘙痒发作。 本病常发生于妊娠末期，但也可于妊娠早期发生。瘙痒为弥漫性，偶可较为严重，部分患者于瘙痒发生后2～3周出现黄疸，产后黄疸很快消失。实验室检查可见碱性磷酸酶、血清胆红素升高，肝功能正常。一般不引起孕妇死亡，但早产率高达30％。 第三节 慢性单纯性苔藓 慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus） 即神经性皮炎（neurodermatitis），是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。 [病因和发病机制] 本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。病程中形成的瘙痒—搔抓—瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。 【临床表现】 本病多累及中青年，老人及儿童少见。好发于颈项、上眼睑处，也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周区等部位，多局限于一处或两侧对称分布。基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有糠秕状菲薄鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变（图18-1），直径可达2～6cm或更大，中央皮损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚。自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显；皮损及其周围常见抓痕或血痂，