《病例讨论甲亢》ppt课件.ppt

病例讨论报告 主 讲 人： 指导老师： 成员： 病史 体格检查 实验室检查 鉴别诊断 目录 基本资料及主诉 治疗原则 基本资料及主诉 基本资料 邢某 女 45岁 患者主诉 四个月前出现多汗、 心悸、体重下降 病史（一） 患者于四个月前无明显诱因出现多汗、心悸症状，未在意。近15天上述症状加重，且伴有焦躁易怒、疲劳乏力、大便次数增多及排便稀，体重下降明显，故为系统治疗来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。 饮食增多，睡眠质量差、多梦，小便正常，体重近15天内下降4公斤。 现病史 病史（二） 既往史 既往患者，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、输血、外伤及药物过敏。 个人史 生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒嗜好 月经史：17（5/30） 体格检查 1.体温36.8℃，P120次/分， 呼吸20次/分，BP 170/80mmHg。 2.甲亢病容，可见轻度眼突，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。 3.甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛。可见颈静脉怒张，颈动脉异常搏动，可触及细震颤并闻及血管杂音。 4.肠鸣音略增强，胫前1/3处出现水肿 实验室检查 甲状腺 功能 血常规 血液 生化 实验室检查——血常规 项目 结果 单位 提示 WBC 3.4 10^9/L L M% 9.9 % ↑ L% 43.1 % ↑ Hb 94 g/L L HCT 35.7 % L MCV 78.2 fl L MCH 24.5 pg L RDW 33.4 % L PLT 88 10^9/L L 实验室检查——血液生化 项目 结果 单位 提示 总钙 2.95 mmol/L ↑ 血钾 3.3 mmol/L ↑ 血糖 7.42 mmol/L ↑ 血脂 4.42 mmol/L ↓ 血糖：7.42 mmol/L ↑ 血脂：TC 4.42 mmol/L ↓ 项目 结果 单位 提示 FT3 13.7 pg/ml ↑ FT4 72.6 pg/ml ↑ TSH 0.015 uIU/ml ↓ TRAb 阳性 TgAb 阳性 TPO-Ab 阳性 实验室检查——甲状腺功能 其他辅助检查——心电图 窦性心动过速，心轴不偏 其他辅助检查——超声 CDFI——火海征 甲状腺彩超 超声检查: 提示甲状腺Ⅱ度肿大。 CDFI：可探及丰富血流信号，呈“火海征”。 鉴别诊断 甲状腺 功能亢进 糖尿病 嗜铬细胞瘤 更年期综合症 最终诊断 甲状腺 功能亢进 多食善饥、心悸乏力，伴有贫血，病变累及多系统，提示可能是内分泌系统疾病。 甲状腺Ⅱ度肿大，甲状腺激素升高，TSH降低，提示甲状腺毒症。 眼球中度突出，抗体阳性，超声可见甲状腺血流丰富。 131I摄取率：总摄取量增加，摄取高峰提前 。 治疗原则 药物 治疗 硫脲类：PTU、MTU 咪唑类：MMI、CMZ 131I β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞而减少甲状腺激素分泌。 手术 治疗 适用于中重度甲亢患者长期服药无效，停药后复发。 感谢老师的批评与指导! 感谢团队所有成员的认真和努力！