《癫痫持续状态》ppt课件.ppt

10分钟内终止发作的治疗 缺点是给药速度慢，静脉注射速度过快易致房室传导阻滞、低血压、心动过缓、心跳骤停，因此须注意监测心电及血压。 磷苯妥英：是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。 10分钟内终止发作的治疗 苯巴比妥：起效慢（20-30分钟），持续时间较长（12-24小时），成人静脉注射每次200-250mg，注射速度60mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg。 可引起呼吸抑制、低血压，如已经应用安定，则呼吸抑制的风险；静脉注射应选用较粗的静脉，以免导致血栓形成，应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起组织的化学性损伤，注入动脉可致局部动脉痉挛、剧痛甚至脂端坏疽。 10分钟内终止发作的治疗 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。 非镇静性药物，很少影响意识。无血压和呼吸抑制。 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。 利多卡因：主要用于安定静脉注射无效者，用量2－4mg/kg，加入10%葡萄糖内，以50mg/(kg.h)的速度静脉滴注。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。 超过10分钟终止发作的治疗 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：先按体重予首剂咪达唑仑0．15 ～ 0．2 mg／kg静脉推注，再以1ug(／kg.min)的速度应用输液泵持续静脉泵入。如发作未得到控制则每15 min递增1ug／( kg.min)直至最大量为25ug／( kg.min) ，惊厥完全控制后维持24~48h，再逐渐以同样速度递减直至停药。 超过10分钟终止发作的治疗 咪达唑仑半衰期(T )短，为1～2 h，一般2 min始起效，最长可静脉应用12 天，有少数患者停药后出现惊厥反跳，故停药应缓慢。 阿米妥钠（戊巴比妥钠）：初始剂量5-15mg/kg，肌肉注射或稀释后（0.1g溶于10ml葡萄糖溶液中）缓慢静脉注射，每分钟不超过100mg，然后以0.5-5mg/kg维持。 超过10分钟终止发作的治疗 异丙酚（propof）：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg最大量10mg/kg，维持1-0mg/kg/h； 作用机制：1、直接或间接抑制NMDA受体，减轻细胞内钙超载：直接或间接抑制NMDA受体，通过慢钙通道调节Ca内流，抑制细胞内ca超载减轻神经细胞损伤； 超过10分钟终止发作的治疗 2、直接兴奋GABA受体：通过直接兴奋GABA受体，作用于GABA受体上的特异性结合位点产生抑制作用； 3、调节Na通道：对Na通道的抑制作用可能是其抗癫痫发作的主要机制之一。 丙泊酚长时间大剂量输注可能产生的最严重的 并发症是“异丙酚输注综合征(PIS)”，其主要特征为：严重的代谢性酸中毒、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、难治性心衰及高脂血症等 超过10分钟终止发作的治疗 硫喷妥钠：每次10-20mg/kg，配成2.5%的溶液肌肉注射，或缓慢静脉给药，2-4mg/kg。 氯胺酮:100 mg缓慢静脉推注，可反复用药，也可配合安定等药物使用。 作用机制:氯胺酮系快速非巴比妥类麻醉药，其抗癫痫作用可能由于氯胺酮作用于丘脑，阻断和抑制了兴奋从丘脑反馈到皮质原发灶和大脑其他部位之故。 超过10分钟终止发作的治疗 万可松:负荷剂量为按体重0.1mg／kg静脉注射，维持剂量为0.04～0.06mg／(kg·h)静脉注射微泵维持，同时呼吸机辅助呼吸。万可松在SE控制后可渐减量至2周停用，改为常规口服抗癫痫药物。 高选择性非去极化型神经肌肉阻断剂，通过与乙酰胆碱竞争神经轴突后膜运动终板上的胆碱能受体，阻断乙酰胆碱对运动终板膜所起的去极化作用，以缓解骨骼肌痉挛。 超过10分钟终止发作的治疗 临床使用时起效快，时效较短，恢复迅速，作用强，蓄积作用很小，代谢不依赖于肝脏，代谢产物生物活性低；其排泄不依赖肾脏，对机体内环境影响小。 超过10分钟终止发作的治疗 脑电图监测：对于昏迷或使用麻醉剂的患者，进行脑电图监测有助于是否须继续静脉给药。 颅内压监测： 维持治疗 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥 病因治疗 确定病因 进行原发病治疗 治疗中的评价 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗； 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测； 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否