《白血病六病区》ppt课件.pptx

血液系统疾病病人血液系统疾病病人的护理 白血病丽水市人民医院血液科 徐叶惠;玛丽·居里 1867年11月7日出生于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射性现象，发现镭和钋（pō）两种天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化学奖）。 1934年她因白血病逝世。直到她死后40年，在她用过的笔记本里还有镭射线在不断释放。 ;;;; ;学习要求;;按病程和白血病细胞的成熟度分类;按主要受累的细胞系列分类;人类白血病的病因尚不完全明确 （一）生物因素 主要是病毒和免疫功能异常 机制：1.病毒潜伏于宿主体内，在某些理化因素下被激活而诱发白血病。2.外界传播感染，直接致病。3.部分免疫功能异常者患病危险度增加。;（二）化学因素 化学物质： 苯及其衍生物、亚硝胺类物质 药物： 保泰松及其衍生物、氯霉素 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等;（三）物理因素 X射线、 γ射线及电离辐射 　1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例； 1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。;白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。 日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。 ;（四）遗传因素 家族性白血病约占白血病的7/1000， 当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。 单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如21－三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发病率为1/74，Bloom综合征（侏儒面部毛细血管扩张）在26岁以内发病率为1/3。 五）其他血液病：某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病;病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病 ;健康指导; 病人，女，48岁，牙龈出血半个月。查体：T37℃，P80次/分，R18次/???，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，胸骨压痛（＋），双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。Hb98g/L，RBC2.5 X1012/L，WBC24.0×109/L，PLT82×109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占35%。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。 ;概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖抑制正常造血并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。 表现为贫血、出血、感染和浸润征象。 ;FAB分类：;发热;贫血;相关因素： 　①正常粒细胞缺乏或功能缺陷。 　②化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。 　③白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。 　④各种穿刺或插管留置时间长。;;; 原因： 　 ◆血小板减少（最主要） 　 ◆血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少 　 ◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤;表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。 　＊急性早幼粒细胞白血病者易并发DIC，可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。;;原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。 睾丸浸润是仅次于CNSL髓外复发的根源。 ;;主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血病的类型。 ;;高白细胞血症:WBC100×109/L， 不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。 白细胞淤滞症（leukostasis）:当循环血液中WBC200×109/L 时可发生,表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。