《真菌处理要点》ppt课件.ppt

痰、气道分泌物念珠菌培养阳性时的考虑 ?有高危因素、有感染表现、有其他部位念珠菌定植、又 多为纯培养或连续培养阳性则有一定意义 ?如果同时 2 次 β-D葡聚糖试验阳性或动态升高意义更大 ?如果同时血培养也为相同菌株则意义最大 ?必须结合高危因素、临床表现、相关辅助检查等综合判断 Chin J Infect Chemother, Mar. 2011,Vol.11,No.2 ＋ Chin J Infect Chemother, Mar. 2011,Vol.11,No.2 宿主因素中 1 项 临床标准中 1 项 疑诊（possible） 疑诊（possible） ＋ 临床诊断（probale） Chin J Infect Chemother, Mar. 2011,Vol.11,No.2 肺念珠菌病的诊断 ?宿主因素1项或高危因素≥2项 ?有感染性肺炎的临床表现 ?影像学有新出现的局灶性或弥漫性支 气管肺炎或细小结节状或弥漫性浸润影 ?可排除细菌等其他病原生物所致肺炎 ?合格痰或支气管分泌物标本2次显微镜检酵母假菌 丝或菌丝阳性同时有2次均有同一菌种念珠菌生长 ?血清β-D葡聚糖抗原检测（G试验）连续 2 次阳性 疑诊 临床 诊断 Chin J Infect Chemother, Mar. 2011,Vol.11,No.2 Amphotericin B Flucytosine Ketoconazole Fluconazole Itraconazole Caspofungin Voriconazole Lipid Amphotericin B formulations 1950 1960 1970 1980 1990 2000 抗真菌药物的发展史 四、 IFD 药物防治要点 1. 抗真菌药选药要点 常用抗真菌药物－二性霉素B 抗菌谱广，对绝大多数真菌有效 葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、土曲霉、黄曲霉、镰刀霉、波氏足肿菌、足放线病菌属等对二性霉素B不敏感 不良反应多，肾毒性大，充分水化可减少对肾功能影响 治疗剂量 多数念珠菌感染：0.5 ~ 0.7mg/kg/d 克柔和光滑念珠菌：1mg/kg/d 霉菌感染：1mg/kg/d 常用抗真菌药物－第1代三唑类 氟 康 唑 安全性好，对大多数念珠菌有效，特别是白念最好 已作为非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的标准治疗 是血液动力学稳定，未使用过唑类药物的多数念珠菌病的首选 口服吸收完全（95%），也是口咽部、食道和阴道念珠菌病标准治疗药物 Chin J Infect Chemother, Mar. 2011,Vol.11,No.2 谢 谢 ！ 侵袭性肺念珠菌病 临 床 诊 治 要 点 侵袭性真菌感染（IFI） invasive fungal infection 侵袭性真菌病（IFD） invasive fungal diseases ?侵袭性：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和 毒素中毒）深部组织致组织病理损害 ?病：临床疾病?临床特征（临床表现） 2002 2007 一、侵袭性真菌病定义的要点 侵袭性真菌病临床病原真菌 条件致病菌 致病性双相真菌 念珠菌 类酵母样菌 组织胞浆菌 双相样菌 曲霉菌 霉菌组 球孢子菌 毛霉菌 接合菌 芽生菌 隐球菌 酵母菌 马尼菲青霉 肺孢子菌 卡氏肺孢子虫 孢子丝菌 镰刀菌 暗色真菌 毛孢子菌 枝顶孢霉 二、临床流行病学要点 念珠菌在真菌中的分离率最高 2010年中国CHIF-NET 念珠菌中白念占 50% ~ 70% ARTEMIS 研究总体结果 2001-2009年中国 5 家医院的念珠菌菌种分布（%） 2010年中国CHIF-NET 排名 真菌名称 数量（株） 所占总菌株比例（％） 1 白色念珠菌 1965 67.5 2 热带念珠菌 535 18.4 3 光滑念珠菌 87 3.0 4 近平滑念珠菌 82 2.8 5 无名念珠菌 53 1.8 6 白吉氏丝胞酵母菌 52 1.8 7 克柔念珠菌 38 1.3 8 镰刀菌 16 0.5 9 曲霉菌 62 2.1 10 其它真菌 23 0