《真菌感染》ppt课件.pptxVIP

真菌感染;;一、流行病学;一、流行病学;Nosocomial Bloodstream Infections in US Hospitals: Analysis of 24,179 Cases;Hilmar Wisplinghoff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17; 近年来，非白色念珠菌的分离率有所上升 ;难治性念珠菌已占据重要地位;What is the connection between intensive care and fungal infection?;Risk Factors for Invasive Candidiasis;ICU患者念珠菌血症的高危因素;Scandinavian Journal of Infectious Disease 2007; To investigate Candida colonization pattern and colonization index (CI), in combination with other risk factors and their relation to invasive candida infection (ICI) in patients with a length of stay (LOS) 7 days To identify specific patient groups that may benefit from antifungal prophylaxis; A high CI ( 0.8) and recent extensive gastro-abdominal surgery was identified as significant risk factors for acquiring invasive candida infection The incidence of ICI was high (17%) in the ICU patient population studied, despite a frequent use of antifungal agents, reflecting that the majority of the patients were burdened by several risk factors;侵袭性真菌感染 (invasive fungal infections, IFI) 侵袭性真菌病？ (invasive fungal disease, IFD) ;重症患者IFI的诊断分3个级别：;（1） 深部组织感染： （2） 真菌血症： （3） 导管相关性真菌血症 ;2、临床诊断;3、拟 诊;;直接镜检是快速有效的真菌感染诊断方法;念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染;痰标本镜检与培养结果阳性的可能;侵袭性肺曲霉病的诊断方法; “the tip of the iceberg”;组织病理学检查是侵袭性真菌感染的确诊依据;G试验的原理和临床价值;乳胶凝集试验检测底物：新型隐球菌荚膜多糖抗原 乳胶凝集试验的原理：以乳胶颗粒作为载体的一种间接凝集试验。即吸附新型隐球菌荚膜多糖抗原于其表面，特异性抗体与之结合后，产生凝集反应 乳胶凝集试验可检测新型隐球菌 乳胶凝集试验的临床价值： 作为隐球菌病的确诊标准，其???感性和特异性高 国外研究其灵敏度和特异度为93％～100% ，国内报道其灵敏度和特异度均为100％ 抗原滴度与疾病转归呈正相关，可指导治疗与判断预后;GM试验的临床价值;小结;;;怎么样才算是一份合格的BALF标本？;Aspergillosis: Nodule with “Halo” Sign Is Indicative of Early Disease;Characteristics: non-neutropenic patients; 诊断IFI仍存在的问题; 由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗。; 有关治疗的基本问题; 预后与真菌感染状态的关系;起始抗真菌治疗与念珠菌血症预后的关系;41; 对于免疫功能抑制的重症患者应该进行抗真菌药物预防治疗。 对于ICU中无免疫功能抑制的患者一般不进行抗真菌药物预防治疗。 靶向预防治疗对于粒缺、移植的患者意义重大 ; Endors