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噪声与高温作业职业健康监护 广东省职业病防治院 杨爱初 噪声 凡是不需要或不愿听的声音即噪声。人类生存空间无时无刻不为各种各样噪声充满，除自然界的噪声外，尚有人为的噪声。噪声已成为世界七大公害之首。噪声对人的危害是综合的、多方面的，它能引起听觉、心血管、神经、消化、内分泌、代谢以及视觉系统或器官功能紊乱和疾病。其中首当其冲的是听力损伤，对内耳的损伤为主。这些损伤与噪声的强度、频谱、暴露的时间密切相关。 耳蜗听频率分布 噪声听力损伤发病机制 1、机械破坏 蜗回间过度运动 2、代谢异常 毛细胞负荷增加，酶系统代谢衰竭 3、血液障碍 血管运动机能失调，耳蜗血流降低 噪声作业(GBZ/T224-2010) 存在有损听力，有害健康或有其他危害的声音，且８小时／天或４０小时／周噪声暴露≥8０dB（A）的作业。 噪声聋诊断岗位 指平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工作每周5天）的平均等效连续噪声级≥8５dB（A）的作业。 达不到8小时及超过85分贝者按时间减半，噪声增加3分贝计算。如工作4小时为88分贝。 噪声作业依据 其确定的依据在国际标准化组织（ISO）1971年公布了0～45年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表（ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声≤80 dB（A），其危险率为0%，而85 dB（A）组，开始出现听力损害危险率增加，5年内为1%。 暂时性听阈位移 暂时性阈移(temporary threshold shift，TTS) 接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离接触后，可在不同时间内完全恢复。 永久性听阈位移（PTS） 暂时性阈移逐渐积累，虽经休息不能恢复或遗留下未能完全恢复的听阈改变，即永久性阈移。平时称为慢性声损伤，早期受影响的频率范围窄，损伤比较轻，不易被人们察觉，无明显自觉症状，或仅有轻度耳鸣，随暴露时间延长，损伤逐渐扩展，听力减退日渐加重，累积频率过多；开始感到听觉障碍，若扩及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz时，会出现明显耳聋伴耳鸣。双耳多为对称性损伤，一般在噪声暴露初15年发展较快，以后平缓，一般不致全聋 噪声聋 指长期接触噪声可出现缓慢的、进行性的、感音性听觉损伤。早期表现为暂时性阈移，不易被察觉，随着接触噪声时间的延长，听力下降逐渐加重，晚期为永久性阈移，听力难以恢复。纯音测听在病变初期仅表现在3-6kHz产生轻度可完全恢复的凹陷，继续接触噪，听力曲线在4-6kHz呈V型或U型下降，占70．98％。一般双耳听力曲线相似，近声源侧较重。 纯音听阈测试 是通过观察、记录和分析受试者对可控的纯音刺激的主观反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。包括气导及骨导听阈测听。 纯音听阈 按诊断标准，职业性听力损伤判定依赖纯音听阈的测试。纯音听阈是指绝对感觉阈的测定，目的是了解受试耳对不同频率纯音的听敏度,它包括气导听阈测试和骨导听阈测试，是判定听敏度的、最基本的、标准的行为测听法。 听力图 用图或表的形式表示的，在规定的条件下按规定的方法测得的，受试耳在各测试频率上的听阈级与频率级的关系。 怎样获得正确听力图?(人\设备\环境\经验\配合) 人员要求 GB 7853和ISO 8253还规定测听工作应由合格的测试人员亲自操作或在他指导下进行,合格的测试人员应参加过有关测听的理论和操作的课程培训,经国家或其他有权的机构颁发合格证书 设备要求 听力计应符合IEC 645（听力计）所规定的要求制造，并按GB 4854-84（ISO 389）（校准纯音听力计用的标准零级）和GB11669-89（校准纯音骨导听力计用的标准零级）校准，由法定的计量部门出示合格证书 耳听检验 每天开始测听工作前必须作“耳听检验”, 即“由一听力正常且有经验的主试者至少在3个衰减档仔细倾听各测试频率有无失真, 有无衰减器、开关的瞬态声, 有无来自听力计的其他不应有的声音”, 如有, 即应停止使用进行维修。 主观校准检验 每周至少作一次“主观校准检验”, 即“对一名每个测试频率的听阈级都不超过25dB的听力稳定的受试者测一基准听力图, 将该受试者于主观校准检验时的测试结果与其基准听力图对比, 如任一频率的听阈级相差超过10dB, 该听力计应停止使用, 并进行客观校准检验或基本校准。 客观基础校准 每一年应进行一次“客观基础校准”，按照国标GB 4854-84和IEO 645中有关4型听力计的要求进行校准, 内容包括:频率准确度;谐波失真;声压级的准确度；在声耦合腔或仿真耳上从耳机发出的声压级；在机械耦合器上从骨振器发生的振动力级；掩蔽噪声级；衰减器的档。 环境要求 测听室的环境噪声可直接影响测听结果，测听室的隔音效果是设计建筑隔音室的关键问题，它必须符合G