《神经系统体查》ppt课件.ppt

重要性： 神经系统疾病诊断最重要的诊断依据 目的在于发现阳性体征和阴性体征，证实印象，补充遗漏，探索病因。 顺序： 从头到脚，有次序、有系统地对称检查 嗅神经 检查方法：闭眼，压塞一侧鼻孔，闻不同气味 临床意义： 1.双侧嗅觉障碍临床上无意义，大多是鼻腔和鼻道疾病所致。 2.单侧嗅觉障碍多由前颅窝病变所致(Foster-Kennedy) 3.颞叶钩回受刺激可引起嗅幻觉多是恶臭气味 4.I级嗅中枢与两侧大脑半球均有联系，故一侧皮层病变无嗅觉障碍。 视神经 视力 远视力：距近视力表5米，范围0.1?1.5 若第一行看不到,向前移至看清为止，视力=0.1 ? 距离/5 若0.5米仍看不清视力表最大符号,记几米指数 若数手指亦不能,则记眼前手动 若眼前手动亦无,则于暗室内测几米光感 若光感丧失,则为失明 近视力：距近视力表30厘米 远、近视力均为1.0，1.0均为视力减退。 视野 视野对向检查法 (要求医生视野正常) 坐位时两眼高度相等, 距离0.5米 左右眼对视检查 视野计检查 盲点测定 视觉通路损害与视野: 视神经中断, 引起同侧单眼盲 视交叉完全破坏, 引起双眼全盲 视交叉中央部受压, 引起双眼颞侧偏盲 视交叉外侧受压, 引起鼻侧偏盲 视交叉以后病变,出现同向偏盲 楔叶或舌状回病变, 出现象限盲 眼底 检查内容: 视乳头:圆形，偏鼻侧，边缘， 生理凹陷， 充血，水肿，渗出 动静脉比值、血管反光、粗细、 视网膜：渗出，水肿，出血 检查意义： 视乳头水肿:颅内高压,视乳头炎 动静脉比1:3,动脉变细:高血压动脉硬化 视网膜出血:急性颅内高压,脑出血,血液病, 结核性脑膜炎 眼球运动：动眼、滑车、外展神经 睑裂： 变小：动眼神经损害、重症肌无力、肌营养不良 变大：周围性面瘫、甲亢 眼球突出 单眼：脑膜瘤、海绵窦血栓形成 双眼：甲亢、颅内高压、脑肿瘤 瞳孔 正常值：大小3-4mm，2mm，缩小；5mm，散大。 单侧瞳孔缩小： 动眼神经受刺激，交感神经破坏 单侧瞳孔散大： 动眼神经破坏，交感神经受刺激 瞳孔对光反射：包括直接、间接、调节反射 视神经损害：直接光反射消失，间接光反射存在 动眼神经损害：直接、间接光反射均消失 眼球运动 检查内容：有无眼外肌麻痹，其次眼震 检查方法：上、中、下6个方向，双眼同时进行 三叉神经 运动：咬肌、颞肌、翼状肌 感觉：面部深、浅感觉 反射：角膜反射——浅反射 下颌反射——深反射 面神经 观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称 检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作 临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变 位听神经 听神经：应用音叉128Hz或256Hz Rinne Test：正常为气导?骨导 传导性耳聋时骨导?气导；感音性或混合性耳聋时气导?气导，但均缩短。 Weber Test：正常居中，传导性耳聋偏病侧；感音性聋偏健侧。 Schwabach Test：将病人骨导与医生的比较，常用于检查双耳聋病人。 前庭神经（负责空间平衡） 体位调节：平衡失调时出现自发性倾倒 视线调节：损害时出现眼球震颤 空间定位：损害时出现眩晕 舌下神经 观察有无舌偏斜 检查方法：嘱病人伸舌 临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变 舌咽、迷走神经 功能 运动：悬雍垂、软腭，与构音、吞咽有关。 感觉：咽后壁粘膜，舌后1/3味觉。 反射：咽反射。 舌咽神经损伤 1)腭弓麻痹，由迷走神经支配时表现不明显 2)软腭及咽上部感觉消失 3)舌后1/3味觉丧失 4)腮腺分泌障碍 舌咽神经单侧病变少见。双侧病变时，出现轻度球麻痹症状，伴味觉、感觉损害，说话有鼻音，常见于白喉神经炎。 迷走神经损害 上胸部病变：一侧喉返神经损害，出现声音沙哑；双侧损害，出现语音严重沙哑，吸气伴喘鸣，同时有吞咽困难。 常见原因：纵膈肿瘤、主动脉瘤、肺肿瘤、胸腺瘤、甲状腺癌、喉癌、颈部肿瘤。 病变高于喉返神经：双侧喉返神经麻痹，伴有心动过速；一侧损害可无心脏症状。 副神经 胸锁乳突肌：转颈 斜方肌：耸肩 运动功能检查 随意运动 肌力 肌张力 不随意运动 共济运动 随意运动 肌力定义：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。 肌力的记录：采用0~5级的六级分级法： 0级（0%）：收缩力完全丧失，即完全瘫痪。 1级（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。 2级（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。 3级（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。 4级（75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。 5级（100%）：正常。 随意运动 瘫痪：随意运动是指意识支配下的动作，随意运动的丧失或减弱 瘫痪的分类 瘫痪的分类 瘫痪的分类 截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外