《肝部疾病》ppt课件.ppt

射频消融（RFA，Radiofrequency Ablation）治疗肝癌 近十年来，肝肿瘤的微创间质消融疗法蓬勃发展 射频消融(RFA) 已被证实是一种可靠的治疗肝肿瘤的方法 RFA基本原理 射频发生器产生交变电流致局部分子震荡,磨擦,产热,温度可达90-110 °C ，局部形成直径5cm 球性凝固 性坏死区. 非电极针加热；球形灶；安全边缘 适应症 原发性肝癌（侵及重要血管或在开腹后发 现 手术困难） ，最大径≤6cm 肠癌肝转移，1～5个结节，最大径≤3cm 高龄不宜手术 手术后肝癌复发 肝功能较差（CHILDⅡ级） 等待肝移植患者 用两根电极针同时做2个肿瘤 患者男性,70岁,右前叶原发性肝癌.术前3天行RF治疗。 病灶完整切除，见病灶呈坏死表现,未发现癌细胞残留。 BEF AFT 3 W AFT 1 M AFT 3 M  5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶脱氧核苷、喃氟啶等 全身化疗  不伴肝硬变，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者 常用为60钴、深部X线或其他高能射线外照射，每日剂量1-1.5Gy。一个照射野以100cm2为宜，一个疗程总剂量40-60Gy 放射治疗  卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素-2、左旋咪唑等。 免疫治疗 中医中药治疗 肝癌肝移植 累积生存率(％) 3月 6月 12月 24月 良性肝病 98.2 94.5 83.1 71.5 HCC 100 81.8 55.3 43.7 某中心肝脏移植病人生存率 男，46岁肝癌术后复发、左支癌栓现已存活1年余 女，46岁，肝癌术后复发、肝硬化、慢性肾病2003.1.14行肝肾联合移植现已存活1年余，国内最长记录 男,42岁,胆管癌, 1999年9月肝移植, 存活4年余，国内最长存活记录 * * * * VIII段肿瘤 VIII 段肿瘤染色 DSA 腹腔镜 肝穿刺活检 放射性核素肝脏显像 对大肝癌仍有重要价值，但CT、超声、MRI、血管造影的迅速发展，使其价值下降 鉴别诊断 肝硬化 发展缓慢，BUS、CT、AFP。慢活肝AFP升高，应进行动态观察。 继发性肝癌 AFP（-），无肝病史，寻找肝外原发灶。B超 “牛眼征”，肝A造影 血供比肝细胞癌少 肝脓肿 化脓性或肠阿米巴史 鉴别诊断 肝包虫病 病史 肝腺瘤 避孕药，AFP（-） 肝肉瘤 无肝病背景，AFP（-） 毗邻脏器癌变 高度考虑胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾肿瘤 肝癌的综合治疗 外科治疗 姑息性手术 根治性切除 术中辅助治疗：冷冻、酒精注射、 肝动脉门静脉药泵化疗等 肝动脉栓塞化疗（TACE） 经皮瘤内无水酒精注射 经皮射频消融 经皮微波固化 介入治疗 肝脏移植  癌肿局限,未超过半肝,无严重肝硬变,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心肺肾功能严重损害者。 手术治疗 手术切除 有症状肝癌（中晚期）手术切除5年生存率 仅 20%无症状肝癌（早期，〈3cm）手术切除5年生存率可达 60% 手术治疗 临床上出现黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者。 手术禁忌证 局限于一个肝叶内，行肝叶切除 累及一叶或刚及邻近叶者，行半肝切除 累及半肝但无肝硬变者，行三叶切除 位于肝边缘者，行肝段\次肝段\局部切除 小肝癌伴肝硬变者，距肿瘤2cm切除病灶 术 式 肝右叶切除术 超声刀（CUSA） CUSA断肝 CASE-1 CUSA断肝断面 CASE-3 CASE-4 肝 左 叶 切 除 术 CASE-5 CASE-6 根治术后复发 随诊 甲胎蛋白和B超等影像学检查 争取再手术 肝癌破裂出血 肝动脉结扎、填塞止血，急诊肝叶切除 术中肝动脉结扎、栓塞 肝动脉灌注化疗 液氮冷冻 无水酒精注射 微波热凝 射频消融 单独或联合应用 不能切除肝癌的 外科治疗 经胃网膜右或胃右A作肝A插管。 灌注0.5%普鲁卡因溶液5ml，减轻动脉痉挛 2.5%枸缘酸钠或50U/ml肝素溶液5ml，以防导管内血凝堵塞。 采用