《肺结核-教学》PPT课件.ppt

肺 结 核 南京军区福州总医院呼吸内科 赖国祥 概 况 结核病是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculos）入侵机体后在一定条件下引起发病的慢性传染性疾病。可侵及许多脏器，如肺脏、肝、肠、肾、骨关节和皮肤、浆膜等。以肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）占绝大多数。 一、历 史 结核病是最古老，分布最广，危害人类历史最长的传染病。早在新石器时代的人骨化石上发现了脊椎结核的痕迹。现代结核病的理论和控制技术始于1882年（3月24日）Robert Koch发现结核杆菌；1895年德国科学家伦琴发现了X线；1901年法国巴斯德研究院的卡默特和介兰将牛型结核菌移种培养30代研制成功卡介苗，成为结核病学发展的里程碑。直至以异烟肼（1952年）和利福平（1966年）为标志的化学治疗的发展，形成比较完整的、成熟的防治技术措施，一度流行猖獗、被称为“白色瘟疫”的结核病得到全面控制，无疑是现代科学卓越成就之一。（“黑色瘟疫”指鼠疫、霍乱、伤寒） 但是，目前在众多发展中国家结核病疫情仍很严重，即使在发达国家，由于爱滋病（AIDS）和移民涌入，结核患病率亦呈逐年递增趋势，因此，结核病仍是一个全球性的，严重的，需要高度重视的公共卫生和社会问题。 1985年以来，结核病再次成为危害人民健康的常见病之一。据WHO统计，目前全球每年新发现800万，死亡300万，全球感染结核菌人数达17亿人，约占全球人口的1/3。1993年4月23日在英国举行的结核病协调评审会上，WHO宣布全球处于结核病紧急状态。资料表明，1992年全球HIV成人感染者约900-1100万，儿童约100万，HIV/TB双重感染约440万，AIDS死亡的病人中1/3直接死于结核病。 结核病疫情迅速增长的另一原因是耐多药结核菌感染。对于敏感菌感染的初治肺结核，只要遵循化疗五原则（早期，联用，适量，规律，全程），95%以上的病例可以治愈。由于缺乏有效的监督管理，不规则化疗相当普遍，化疗方案不合理，剂量不适当，疗程过短或过长，或经费、药品供应缺乏保障，均易造成结核菌耐药。WHO估计，现今全球至少有2/3以上患者处于发生多种耐药的危险中。 二、我国现状 建国以来，我国结核病防治工作取得显著成绩，但形势仍不容乐观。全国结核菌感染者近3.3亿，现有患者约600万人。北京、上海地区并列为全国结核病疫情最低的地区。我国幅员辽阔，多地经济、社会发展极不平衡，结防工作和疫情相差显著。1997年第三次全国结核病流行病学抽样调查，717/10万人口，而1990年为523/10万人口，活动性肺结核在西藏、四川、内蒙、海南、江西、湖南、黑龙江、宁夏9省里较高。死亡率为第7位，为多种传染病之首位。 三、结核病控制总体目标 减少死亡率，患病率和疾病传播，同时避免耐药发生。 具体目标：至2000年 （1）全国涂阳患病率平均降低50%（70/10万以下） （2）新发现病人治愈率达85%，痰阴转率90% （3）新生儿卡介苗接种率，阳转率90% 3．菌体成份与活性 （1）类脂质：占干重20-40%，赋于TB疏水性和对环境较强抵抗力。 磷脂：增强菌体蛋白致敏作用，产生干酪样坏死。 脂肪酸：其中的结核菌酸可促进结核结节形成。 蜡质：蜡质D具备很强的佐剂活性 （2）蛋白质：占干重50%——为反应原，引起Ⅳ型过敏反应，中性粒细胞和单核细胞浸润。 （3）多糖类：与免疫反应有关（如凝集反应） 4．致病性与毒力：可能与索状因子或硫脂有关 5．耐药性：原发，继发 6．TB菌群 A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，传染性大 B群：繁殖缓慢，存在细胞内（巨噬细胞） C群：偶而繁殖菌，存在于干酪样坏死灶内，休眠状态 D群：休眠菌，无致病力及传染性，药物无作用 二．流行病学 1．流行环节 （1）传染源：①开放性（痰菌阳性）TB患者是主要来源 ②饮用带菌牛奶（较少） （2）传播途径：呼吸道传播为主要途径，其次为消化道 （3）易感人群：自然抵抗力可能由巨噬细胞介导并受遗传基因控制 遗传因素——黑人，爱斯基摩人易感性高 遗传外因素——贫困，拥挤，营养，婴幼儿，青春后期，老年人，糖尿病，矽肺，肺大部切除术后 2．流行期及影响因素 成功化疗是有效控制疫情和最消除TB的前提。 HIV感染及AIDS打破了社会与TB之间的平衡。 3．主要流行病学指标及意义