《网脱》ppt课件.ppt

巩膜外垫压 垫压材料  术前 微创外路----21床周峰 术中 术后 玻璃体切割手术 玻切手术适应症 1. RD伴中间质混浊 （白内障，玻璃体积血，炎症） 2. RD, PVR≥C2 3. 后极部裂孔RD 4. 黄斑孔RD (无PVD, 伴前膜，伴PVR, 注气失败） 5. 巨大裂孔性RD （瓣翻转， PVR等） 6. 牵拉性合并RRD 7. 乳头发育异常伴RD (乳头小凹, 牵牛花综合征, 乳头缺损) 8. RD合并脉络膜缺损 (裂孔位于缺损区或边缘)  9. 网膜劈裂合并RD 10. PDR(Ⅴ and Ⅵ) 首选玻切术 1. 3-4个象限多发孔 2. 颞侧赤道大马蹄孔 3. 后极孔网脱 4. 网脱和并脉脱 5. 找不到孔的RRD 6. 人工晶体眼的RRD 7. 无晶体眼的RRD 8. 复发性RD 9. 先青合并RD 10. Marfan’s综合征伴RD 手术填充物 C3F8 玻璃体腔内，形成一个气液界面，在界面两边分压差(浓度差)，靠液面一边是N2、O2、CO2分子聚集，靠气面一边则为C3F8处于高浓度状态，顺着这些压力差N2、O2、CO2从液面向气泡扩散，C3F8从气泡逸出。气体交换初期N2、O2、CO2进入气泡的速度远远超过C3F8逸出气泡的速度，于是气泡膨胀，浓度稀释，这就是玻璃体腔内注入C3F8后从血液中吸收气体膨胀的原因。 C3F8 　　纯C3F8气体注入眼内后72小时体积膨胀到最大，可以膨胀到原体积4倍左右。浓度的大小影响膨胀体积，浓度越大，膨胀体积越大，14%C3F8浓度被认为是不膨胀浓度。C3F8引起的眼压上升多发生在注气后12～96小时，大都在7天内自动恢复至正常水平。 　　 C3F8 眼内气体吸收依赖于气体在液体内的溶解性，由于C3F8极不溶于水，表现吸收慢，眼内滞留时间长。气体的吸收时间与注气量、气体浓度、术眼眼压高低、术眼血循环状态、膜增生程度等有关。因此C3F8在人眼的吸收时间只是一个相对时间。一般糖尿病患者吸收慢，因其眼血循环差，甚至有糖尿病患者术后7天C3F8仍有膨胀，眼压升高。 C3F8 术后体位 术后一般均采用俯卧位，在气体吸收过程中，可以根据视网膜裂孔的位置调整体位。气体吸收一半以上后一般气体顶压视网膜的作用较小，此时应减少活动，以免气泡在眼内滚动太多，牵拉玻璃体及视网膜，造成新的裂孔，复发视网膜脱离。 手术填充物 硅油 聚二甲基硅氧烷，无色透明液体，化学性能稳定，无毒，对人体无害，比重0.96～0.98，比水轻，注入眼内浮于玻璃体腔的上方，有晶体眼注入后，可以产生+5.0D的远视，无晶体眼则可抵消部分无晶体屈光状态。 硅油 硅油注入并发症，如白内障。硅油填塞后，晶体必然混浊，临床上应用仅限于十分严重的病例，但对于糖尿病视网膜病变患者有其优点，这主要是因为硅油可以长时间顶压视网膜，体位要求不如气体严格，止血的效果比气体要好，术后也可随时补充光凝，年老体弱患者不能采用俯卧位者最为适用。 术终充填硅油的适应证主要是严重的增殖性糖尿病视网膜病变合并牵拉性或孔源性视网膜脱离，且不适于气体填充者均需注入硅油。 视网膜缺失较多，眼压不易维持，可填充硅油保持眼球稳定。 视网膜脱离 一. 视网膜脱离的定义 是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。 Retinal detachment（RD） 眼球解剖 视网膜的解剖 视网膜网脱的分类 1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) 2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD） 渗出性网脱: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变 Exudative retinal detachment 牵拉性网脱: PDR ROP Eales Trauma Tractional retinal det