《肺癌讲义》ppt课件.ppt

原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 一、流行病学重要性 头号癌症“杀手” 发病率居高不下 早期发现率低，5年生存率〈15% 异质性明显，组织发生复杂 早期发现，早期诊断，早期治疗 ----二级预防 三、临床表现 咳嗽(cough) 咯血(hemoptysis) 胸痛(chest pain) 呼吸困难（dyspnea) （二）全身一般表现 发热 纳差、乏力 消瘦 恶液质  副癌综合征(paraneoplastic syndrom) · 杵状指和肥大性骨关节病(acropathy) · 内分泌紊乱综合征 Cushing’s综合征 男性乳房发育征 稀释性低钠综合征 高钙血症 · 神经肌肉综合征 （四）肿瘤蔓延和转移引起的征象  Pancoast syndrom 侵犯颈交感神经 Horner’syndrom 压迫或侵犯臂丛神经 同侧肩关节、上肢疼痛和感觉异常 第一、二肋骨破坏 （五）体征 早期无异常 肺部体征 局限性吸气性哮鸣音 积液或肺不张体征 肺外体征 锁骨上淋巴结肿大 消瘦等 （六）常见的起病方式 正常体格检查 高危人群随访 刺激性咳嗽或咳嗽性质改变 持续痰中带血 反复同一部位肺炎 胸腔积液 单侧肩关节、上臂疼痛 脑转移瘤 四、实验室检查 （一）痰脱落细胞学检查 阳性率40~80% （二）影像学检查 1、 X线检查 段、叶性肺炎或不张 局限性肺气肿 肺门增大增浓 （2）周围型肺癌 圆形病灶（钱币状） 分叶、毛 刺、胸膜凹陷 团块状阴影 偏心空洞、小泡征 浸润样阴影 2、胸部CT 空间分辨率高，肿瘤内部结构及边 缘征象显示好 发现胸内隐蔽性病灶 纵隔与肺门淋巴结形态观察 3、MRI 碘过敏不能作CT者 Pancoast瘤胸壁及臂丛神经受累 心包及大血管结构、上腔静脉综合征 鉴别肿瘤复发残留或是纤维化 4、 PET 不显示组织解剖结构 探查局部组织代谢异常 18F-FDG (18F-fluoro-2-deoxyglucose) 敏感性81～97%， 特异性78 ～85% 确定淋巴结转移尤优 （三）常用肿瘤标志物 （五）经皮针吸肺活检 （六）胸腔镜的应用 不明原因的恶性胸腔积液 阳性率70～100% （七）放射性核素检查 病灶D＞2. 5cm ，67镓扫描阳性率89.3% 五、诊断和鉴别诊断 （一）诊断要点 (二）分类 （三）分期 （四）鉴别诊断 高危人群 健康人群 门诊求诊 拟诊肺癌 混合癌 分 类---发生部位 中央型 发生于段以上支气管，位 于肺门附近 周边型 发生于段或段以下的周围 支气管 SCLC 具有神经内分泌特征 APUD关键酶─L-多巴脱羧酶 神经内分泌颗粒 产生释放多种激素、多肽、酶等 NSCLC TNM分期 T 原发肺部病灶 Tx ,T0 , Tis , T1?T4 N 区域性淋巴结的转移 N0?N3 M 远处转移 M0?M1 早期肺癌的诊断标准 隐性肺癌（TXN0M0） 原位癌（TisN0M0） Ι期肺癌（T1N0M0 T2N0M0） （四）鉴别诊断 肺结核 炎性假瘤 肺良性肿瘤 肺脓肿 恶性淋巴瘤 结节病 肺癌和肺结核的鉴别诊断 中央型 周围型 弥漫型 空洞 胸腔积液 治疗原则 多学科综合治疗 放、化、手术三大支柱 生物靶向治疗前景广阔