《脑血管疾病》ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * cxq128@ * [临床表现] 临床上以进行性痴呆为特征。 严重者精神衰退、言语不清，反复发生的神经系统局灶体征，如偏瘫、失语、偏盲等。 病情可缓解和反复加重。 多起病于40岁以后，大多在50岁或更大一些年龄。 cxq128@ * CT表现： 主要为脑白质的斑片状低密度。 以侧脑室周围，特别是在侧脑室额角周围最明显，其次好发于中央半卵圆区脑白质。 病灶常为两侧对称性。 密度降低。 弥漫性脑萎缩。 cxq128@ * CT表现 cxq128@ * cxq128@ *  可更好地显示皮质下动脉硬化性脑病。 主要在T2加权图像上表现为两侧侧脑室旁、中央半卵圆区白质内较广泛班片状及点状高信号，同时伴基底节-内囊区、脑干的斑点状高信号。 在 T1加权图像上以上病灶多不明显。 MR表现： cxq128@ * cxq128@ * cxq128@ * cxq128@ * 退行性疾病和衰老 degeneration and aging cxq128@ * [鉴别诊断]??? 需与脑白质小梗塞灶鉴别，根据皮质下动脉硬化性脑病好发部位及两侧对称性改变不难鉴别。 cxq128@ * * * * * * * * * * * * * * * This is a patient with suspected CI AP films of angiography showed occlusion of left MCA After ……. We can seen the occluded MCA reperfused again. * A：一侧大脑中动脉闭塞，远端分支不显影 B：放大显示MCA内血栓 C：微导管放入MCA D：溶栓后MCA主干及分支显影 * * * * * * cxq128@ * 大脑中动脉 cxq128@ * 大脑中动脉供血区域示意图 cxq128@ * 大脑中动脉主干闭塞 cxq128@ * 大脑中动脉分支闭塞 cxq128@ * 大脑后动脉 起于基底动脉末端或颈内动脉。①深部基底节支包括丘脑穿支，丘脑膝支和脉络膜后动脉。②浅支包括后颞、枕和顶枕动脉，供应后下颞叶，大部分枕叶和顶叶的内侧部。常见基底动脉的远端阻塞，阻塞的段累及大脑后动脉和穿支的起源 cxq128@ * 大脑后动脉供血模式图 cxq128@ * 大脑后动脉梗塞 cxq128@ * 中央后沟（顶前）动脉闭塞case2 cxq128@ * 影像学表现（4） MRI（ ＜24小时） 正常血管流空信号消失 动脉增强：3/4皮质梗塞 T1WI脑肿胀 T2WI高信号（＞8小时） 10～20%阴性 数分钟 cxq128@ * 影像学表现（5） MRI（＞24小时） 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模糊效应”；1～2月软化灶 水肿和占位： 1～2周最明显 增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：1～3天 脑实质强化：数周 cxq128@ * 动脉闭塞性脑梗死MRI新序列 弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） 灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI） 脑缺血半暗带（ischemic penumbra） PWI- DWI cxq128@ * 右颞叶、基底节区梗死（图） cxq128@ * 脑梗死模糊效应期脑回状强化（图） cxq128@ * Diffusion Weighted Imaging（DWI) DWI是诊断梗死最敏感的序列 DWI对于细胞外水肿引起的细胞外水分子的弥散受限是非常的敏感 正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散 DWI高信号代表水质子弥散受限 cxq128@ * 右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图） cxq128@ * 右侧大脑半球梗死大脑前动脉供血区（图） cxq128@ * 看一看，发现什么了？ 左侧额叶肿胀，密度稍低，脑沟较对侧变浅 cxq128@ * DWI非常清楚的显示了梗死的部位 所以DWI序列又称为中风序列 cxq128@ * 急性期脑梗塞：DWI敏感，呈高信号；ADC图 上ADC值减低呈低信号 cxq128@ * 同一病人的CT与MRI cxq128@ * 缺血半影区（半暗带） 红色缺血半影区代表可逆性损伤 黑色区域代表坏死组织 cxq128@ * 一般认为溶栓治疗的时间窗为起病后的３～６小时。对于脑梗塞，DWI反映的是细胞毒性水肿，T2WI反映的是血管源性水肿，CT反映的是脑组织的坏死和水肿。血管源性水肿的出现比细胞毒性水肿的出现晚6-12h，所以，在超急性脑梗死（＜6h