《脾病辨证》ppt课件.ppt

脾 病 辨 证 陕西中医学院 殷 鑫 脾病辨证 主要的生理功能和病证范围 主要的病因病机 证候分类 常见症状 常见证候 病案举例 研究进展 复习思考题 主要的生理功能和病证范围 脾与胃同居中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化，主统血，主升举，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。所以，脾病以脾主运化功能失常，致水谷、水湿不运，则化源不足、生痰聚湿，以及脾不统血，清阳不升为主要病理变化。脾主要的生理功能及病证范围如下表： 主要的病因病机 饮食劳倦 脾阳虚 思虑过度 损伤脾气 进一步发展 脾不统血 久病渐耗――――脾气虚弱――― 病后失调 脾气下陷 饮食不节 脾失健运 寒湿困脾 外感寒湿或湿热― ――― 失治或误治 中阳受遏 湿热蕴脾 证候分类 虚证：脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证。 实证：湿热蕴脾、寒湿困脾证。 常见症状 腹胀腹痛、纳少、便溏、浮肿、出血、内脏下垂等。 常见证候 一、脾气虚证 含义：脾气不足，运化失职所表现的证候。 临床表现：腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，少气懒言，神疲乏力，肢倦消瘦，面色萎黄或浮肿，或体胖，舌淡苔白，脉缓弱。 分析要点：（1）有脾气不足，运化失职见症； （2）有气虚、机能活动减退见症；（3）有水湿泛滥见症。 辨证要点：腹胀便溏、食少及气虚见症。 治则：益气建脾，方选四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤等加减。 脾病的其它虚证，均是本证的进一步发展。 二、脾阳虚证 含义：脾阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。 临床表现：脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，纳少，便溏清稀或完谷不化，泛吐清水，口淡不渴，形寒肢冷，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下清稀色白量多，舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力。 分析要点：（1）具有脾失健运见症；（2）有水湿不化，阴寒内盛见症。 辨证要点：腹冷痛绵绵，喜温喜按，便溏清稀与脾气虚见症。 治则：温中散寒，方选附子理中汤加减；以浮肿为主，治以温脾利水，方选实脾饮加减。 参考：脾气虚、脾阳虚两证可见于慢性肠炎、慢性菌痢、肠结核、慢性肾炎、肝硬化腹水、溃疡性结肠炎等疾病。 三、脾不统血证 含义：脾气亏虚，统摄无权，血溢脉外所表现的证候。 临床表现：面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，并见出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。 分析要点：（1）有脾气虚弱，统血失职见症；（2）有脾气虚的一般表现。 辨证要点：脾气虚与出血见症。 治则：益气摄血，方选归脾汤加减。 参考：血小板减少性紫癜、血小板无力症等疾病。 四、脾气下陷证 含义：脾气虚弱、升举无力而反下陷所表现的证候。 临床表现：除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。 分析要点：（1）具有清阳下陷，内脏下垂的主症；（2）有脾气虚的表现。 辨证要点：内脏下垂与脾气虚见症。 治则：健脾益气升提，方选补中益气汤等。 参考：胃、肾下垂，子宫脱垂，脱肛等疾病。 本证多由脾气虚进一步发展而来，因此，虽以内脏下垂，清阳不升为主要见证，但气虚之表现亦应是明显的，甚至也可以说，脾虚气陷证是脾气虚证演变过程中的一种特殊的病理表现形式（气不升反而下陷）。 脾虚四证的病理联系 脾虚四证的鉴别 脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证，皆以脾虚气弱的表现为基本见症。由于各证的病机不同，故临床表现亦各有不同。即： 脾气虚证以脾气虚弱，健运失职为主要病理变化。脾阳虚证是在脾气虚的基础上，具有阳虚生寒、水湿内停见症。 脾气下陷证是在脾气虚的基础上，具有升举无力，清阳不升，内脏下垂见症。 脾不统血证是在脾气虚的基础上，具有统血失权的出血见症。（详见教材p147页表） 五、寒湿困脾证 含义：寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候。 临床表现：脘腹痞闷胀痛，纳呆便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或身目发黄，其色泽晦暗如烟薰，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带量多清稀，舌淡