《跟骨骨折》ppt课件.pptxVIP

;一、概述;一、概述;一、概述;二、跟骨骨折的力学机制;二、跟骨骨折的力学机制;三、跟骨骨折的分型;Sander’s CT 分类 (Clin Orthop 290:87-95, 1993);三、跟骨骨折的分型;四、跟骨骨折的治疗;四、跟骨骨折的治疗;非手术治疗;早期距下关节融合术 ;跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）;手术时机;跟骨骨折切口及显露;跟骨骨折切口及显露;跟骨骨折切口及显露;固定方法;内固定材料的选择：钢板内固定。 经典的钢板三点固定：即固定载距突、 跟骨结节和跟骨前部或骰骨 ; 俞光荣等认为对于SandersⅠ、Ⅱ型和部分Ⅲ型骨折、 单纯的舌形骨折块, 压缩型骨折和剪切骨折, 局部软组织条件相对较差等情况。可用小蝶形钛钢板。;复位质量的判断： 1）通过侧位、轴位、Broden 位和足前后位 X线透视或摄片, 观察各个关节面骨折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。(能做到) 2)判断后关节面骨折是否解剖复位最为重要(难)。肉眼观察不可靠;“C”型臂 X线机透视不准确;摄 Broden 位X线片操作困难容易遗漏;术后CT扫描为时过迟;Gavlik等提倡术中应用距下关节镜;跟骨骨折的预后;Maryland足部功能评分 Maryland足部功能评分Maryland foot score 分数Score 疼痛 Pain 45 行走距离 Distance walked 10 55 稳定度 Stability 4 功能 是否需要支撑物 Support 4 Function 是否跛行 Limp 4 鞋型 Shoes 10 数否上楼梯 Stairs 4 行走的地形 Terrain 4 外观 Cosmesis 10 关节运动 Motion 5 总计 Total 100 优：90~100分； 良：75~89分； 可：50~74分； 差：50分;Kerr评定标准: 无痛 18 轻痛 12 休息时 中度痛 6 严重痛 0 疼痛36分 无痛 18 轻痛 12 活动时 中度痛 6 严重痛 0 工作能力25分 未改变原工作 25 适当改变(或减轻)原工作 16 被迫改变原工作 8 不能工作 0 行走能力25分 未改变行走能力 25 行走轻微受限 16 中度受限 8 严重受限 0 辅助行走情况14分 无须任何辅助 14 偶然使用手杖 6 使用双手杖 3 使用支撑到肩的手杖 0 优 85 分,良71～85分,可51～70分,差51分。