《颅脑损伤112》ppt课件.ppt

治疗要点 1.颅盖骨折 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。 凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗： 凹陷性和粉碎性骨折手术指征  (1)骨折凹陷超过1cm (2)骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高 (3)凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症 (4)开放性颅骨粉碎性骨折 治疗要点 2、颅底骨折 1）关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。 2）合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。 3）脑脊液漏一般在伤后1~2周内自行愈合，若1个月未愈，行硬脑膜修补术。 4）若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。 常见护理诊断/问题 疼痛 与损伤有关 有感染的危险 与脑脊液漏有关 焦虑、恐惧 与疼痛、出血有关 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征 护理措施 （一）病情观察 密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、颅内压增高的症状和肢体活动等情况。 （二）脑脊液外漏的护理 （防止脑脊液逆流引起颅内感染） （二）脑脊液外漏的护理 1.遵医嘱使用抗生素及破伤风抗毒素 2.促使漏口早期愈合 1周内绝对卧床休息，抬高床头，半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止3~5天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。 （二）脑脊液外漏的护理 3.保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2次清洁消毒，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。 4.禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。 5.避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。 健康教育 1.培养健康的生活行为和方式。 2.避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。 3.缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。 4.加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。 脑损伤(brain injury) 脑损伤定义 指脑膜、脑组织、脑血管、及脑神经在受到外力作用后所致的损伤。 分型 伤后脑组织是否与外界相通 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 分型 原发性颅脑损伤 : 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 继发性颅脑损伤 : 脑水肿 颅内血肿 护理评估 健康史：了解受伤的过程，如暴力的大小、方向、性质、速度；了解病人既往的健康状况。 身体状况 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 一、脑震荡（最常见） a、意识障碍不超过半小时 b、逆行性遗忘 c、头痛、头昏、恶心、呕吐 d、无肉眼可见的神经体征 e、脑脊液、CT未异常发现 a、病理：脑挫伤，脑裂伤 b、临床表现 ? 意识障碍（最突出，半小时以上） ? 局灶症状和体征 ? 头痛与恶心呕吐 ? 颅内压增高和脑疝 脑膜刺激征 二、脑挫裂伤 三、颅内血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 硬膜下血肿 1、硬膜外血肿 ⑴ 形成机制 ? 硬脑膜动脉出血 ? 静脉窦出血 ? 颅骨板障出血 外伤史 意识障碍 颅内压增高 脑疝 CT检查 ⑵ 临床表现 意识好转期 中间清醒期 意识障碍加重期 2、硬脑膜下血肿（最常见的颅内血肿） 分为： ? 急性硬膜下血肿 ? 慢性硬膜下血肿 (1) 急性硬膜下血肿---临床表现 颅内压增高和脑疝其它征象 均进行性加重 若为亚急性，其颅内压增高 和脑疝征象可在72小时后出 现。 CT检查 临床表现 ? 慢性颅内压增高症状 ? 血肿压迫所致的局灶症状和体征 ? 脑萎缩、脑供血不全症状 (2)慢性硬膜下血肿 3、脑内血肿 意识障碍进行性加重 偏瘫、失语、癫痫等症状 辅助检查 X线 CT