《颅脑损伤》ppt课件.pptx

颅脑损伤;;一、概述 颅脑损伤约占全身损伤的15-20％，仅次于四肢损伤。常与身体其他部位损伤复合存在，其致残率及死亡率均居首位。;;;;;;;;处理原则： 　压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。 手术方法： 　　①头皮瓣复位再植 ②清创后自体植皮 ③晚期创面植皮 ;　颅 骨 损 伤 ;; 按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折 闭合性骨折 ; 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 ;;颅中窝骨折 ;;;原发性脑损伤和继发性脑损伤 ;;临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性健忘（清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况） （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常 治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等;脑挫裂伤;临床表现;原发性脑干伤; 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。 ;颅内血肿;硬脑膜外血肿 ;;临床表现与诊断;硬膜下血肿;临床表现;CT表现: 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 治疗： 手术-开颅血肿清除、内外减压； 非手术治疗-病情稳定、出血量少者。;颅脑损伤病人的观察 1、意识 2、瞳孔 3、生命体征 4、一般神经功能：肢体活动、肌力、感觉、反射 5、颅内压监测 6、血液动力学监测：心率、心律，中心静脉压 ;意识障碍的临床分类： （一）以觉醒障碍为主的分类 1、嗜睡：是最轻的意识障碍，可被轻度刺激唤醒，并能正确回答或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡 2、昏睡:仅对强烈或重复的刺激可能有短暂的觉醒，对言语午反应或反应不正确，一旦刺激停止又很快进入昏睡 3、昏迷：是最严重的意识障碍，可分为： 浅昏迷：意识丧失，对周围事物及声、光等刺激全无，但吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改变 中昏迷:对各种刺激均无反应，对强烈刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征有改变，大小便潴留或失禁 深昏迷：对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁;格拉斯哥昏迷评分量表;指令内容;指令内容;计分的临床意义 1、14-15分为清醒 2、12-13分为嗜睡 3、10-11分为朦胧 4、8-9分为浅昏迷 5、6-7分为昏迷 6、3-4分为深昏迷 7、3分以下预后极差，生还的可能性很小;瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径约（2 ～ 3）3～４mm，对光反应灵敏。 小于2 mm为缩小，大于4 mm为散大 瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟钝和消失。 ;①伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现; ②双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差，多为脑干受损； ③伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝； ④双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态；;⑤眼球不能外展并复视为外展神经损伤； ⑥眼球震颤为小脑或脑干损伤等。 ⑦双侧瞳孔小，光反应消失，提示脑干病变或麻醉未醒;瞳孔的评估要点： 评估时先在自然光下观察瞳孔的大小、形状 评估瞳孔的直接光反应和间接光反应光反应迟钝或消失有临床意义，应结合其他症状和体征，来做出判断 ; ;体温超过410C称为超高热，若不及时抢救，常于数小时内死亡 只要正确认识，不会因体温异常造成严重后果 ;;病情观察： 意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物 并发症： 脑疝：注意有无剧烈头痛，喷射性呕吐，不安，血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等先兆表现。 消化道出血：注意有无呃逆，上腹饱胀不适，胃痛，呕吐及大便颜色。;