《食道静脉曲张》ppt课件.ppt

食道静脉曲张 邯郸市第一医院 放射科 黄河 黄河多次改道 黄河改道的原因 黄河由于多沙善淤，变迁无常，决口改道十分频繁。 黄河搬运堆积泥沙形成的堆积地貌是决口的根本原因。 黄河改道的原因 下游泥沙阻塞 憋 得 食道静脉曲张分类 食道任何部位的静脉回流障碍均可引起食道静脉曲张 根据病变部位可分为两种： 1.位于食道下段的上行性食道静脉曲张（常见） 2.位于食道上段的下行性食道静脉曲张 食道静脉解剖 食道上段：食道静脉血-甲状腺下静脉-奇静脉和半奇静脉-上腔静脉； 食道下段：食道静脉血-胃冠状静脉-门静脉； 胃冠状静脉的远端分布于胃贲门部和食道下端的粘膜下层； 门静脉系统没有瓣膜；胃底部的胃端静脉在胃的上部与胃冠状静脉、食管静脉吻合，门脉高压时容易引起曲张； 食道静脉 食道静脉曲张病因 下行性食道静脉曲张：胸部纵隔及颈部疾病，如肺癌、纵隔肿瘤、纵隔纤维化、甲状腺肿瘤、上腔静脉血栓形成，心衰也可引起； 上行性食道静脉曲张：是门脉高压的重要并发症，发生率高达80%-90%。 上行性食道静脉曲张 肝功能储备及肝静脉压力梯度（HVPG）是食道胃底静脉曲张的重要因素。 HVPG正常为3~5mmHg，当HVPG10mmHg时，一般不出现静脉曲张，肝硬化伴静脉曲张时HVPG至少10~12mmHg。理论上降低门脉压力可以降低门脉高压的并发症(如静脉曲张)，但实际上目前仍没有理想的预防与治疗方法。 食道静脉曲张临床表现 早期：无症状； 中晚期：呕血（食道粘膜因静脉曲张变薄，粗糙食物损伤） 晚期：主要是门脉高压引起的脾大、脾功能亢进、肝功异常、腹水等； 食道静脉曲张X线检查 服钡剂造影： 1.小口中等稠度， 2.卧位或立位 3.粘膜相； 4.早期静脉曲张：钡剂大部分进入胃，小部分在食道时屏息摄片； 食道静脉曲张 早期 粘膜皱襞增宽， 略呈凹凸不平或稍迂曲， 管腔边缘不整， 见多发小凹陷 或锯齿状边缘 食道静脉曲张 中度 纵行粗大结节状条影； 小圆形或环形透亮； 串珠状或蚯蚓状充盈缺损； 食道边缘凹凸不平； 食道腔增宽； 食道静脉曲张 重度 曲张延伸至食道全长； 食道扩张，不易收缩； 腔内圆形、环形、囊状充缺， 虫蚀状或曲链状； 管壁蠕动减弱，但仍能扩张； 食道静脉曲张 食道静脉曲张 食道静脉曲张鉴别诊断 气泡和唾沫 裂孔疝 食道下段癌 食道静脉曲张鉴别诊断 食道静脉曲张鉴别诊断 腐蚀性食道炎 边缘硬，不收缩。 食道静脉曲张鉴别诊断 食道裂孔疝 静脉曲张样食道癌 长段管壁僵硬不规则充盈缺损 食道静脉曲张鉴别诊断