《髋臼骨折》ppt课件.ppt

骨科护理查房—— 髋臼骨折 一·概述 二·病例 三.护理问题 四·健康教育 五出院指导 六.最新进展 一、概述 （由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。 髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。关节囊是马蹄形的，外侧尤其厚实，因为此处传递主要的承重力量。髋臼的中心部分是没有关节的。 二、病例 丁同翠，女，52岁，住院号：201524032 2015年10月3号因车祸致全身多发伤2小时20：50入院。 诊断：失血性休克，左髋臼骨折，左髋关节脱位，创伤性凝血病，双侧胫骨平台骨折，双侧胫腓骨多发开放性骨折，右跟骨骨折，右肋多发骨折，双下肢多发撕脱伤，面部皮肤裂伤，左肘部皮肤裂伤 治疗及护理过程 10.3 ~10.6 ，重症监护，病危，机械通气，记24小时出入量，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理2015年10月4日，患者急诊全麻下行全身多发皮肤裂伤清创缝合+左髋关节复位+左跟骨牵引术 既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。 入院体格检查：神志模糊，体查不合作，痛苦面容，入院生命体征： T:37.3 ℃ P:99次/分 R:16次/分 BP:87/45mmHg 专科情况：脊柱未见明显后凸畸形，左髋部压痛、畸形、肿胀、双下肢畸形，全身多处皮肤撕脱伤，颅脑前侧约15cm皮肤撕脱，左髋关节及双膝关节活动明显受限，骨盆挤压实验（-）双下肢末端血运、感觉及运动差。 10.7 患者病情稳定 转入骨科治疗 ，一级护理，低盐低脂饮食，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理。 2015年10月12日，患者在全麻行下左髋臼骨折+左胫腓骨切开复位内固定术。 2015年10月16日，患者在全麻下行右胫骨平台骨折+右胫腓骨切开复位内固定术。 10.3 10.4 10.5 10.6 10.12 血红蛋白 130-175g/l 56 71 80 71 78.6 血小板绝对值 100-300 0i0/l 99 83.6 89 90 347.5 D-二聚体 0-0.60mg/l 4.02 5.63 4.53 血栓弹力图 患者目前情况 神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤，部分已结痂，双下肢均有不同程度的肿胀，右足肿胀明显，双足趾均可活动，双足背动脉可触及。 三、护理诊断 P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后 I1： 1.保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。 2.热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌生感。 3.有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。 4.告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜疾病的信心。 O1:患者目前情绪稳定，能配合治疗。（10.16） P2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关 I2: 1.卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫枕Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。 2.保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，勤按摩尾骶部，定时抬臀。 3.使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。 4.告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。 5.班班交接，监测局部受压皮肤情况。 O2：患者住院期间无压疮发生（10.16） P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关 I3: 1.监测患者体温，脉搏、血象变化 2.骨牵引针眼处，用酒精消毒/Bid，观察针眼处有无感染情况。10.12日去除骨牵引 3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。 4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。 O3:患者未发生感染（10.15） P4 :体液不足的危险: 与骨盆损伤，骨折有关 I4: 1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。 2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。 3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。 4.心电监护,严密监测生命体征，吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。 5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。 6.监测尿量,既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。 7. 保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。 O4： 患者生命体征稳定 （10.17） P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关 I5: