《高危妊娠》ppt课件.pptVIP

正性肌力药 西地兰 首剂0.4mg 2小时重复0.2mg/次 总量1.0-1.2mg/日 其他：氨茶碱、地塞米松、预防感染 终止妊娠 时机： ＞34周，心衰控制后24小时 难治性心衰纠正一般状况后征得家属同意 ＜32周后，积极治疗后情况好转，继续妊娠，促胎肺成熟 方式： 以剖宫产为宜 如宫口已近全，阴道助产，加强支持治疗 注意 首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓解肺动脉高压和肺淤血，有利胎盘灌注 心内科医生监护 术时取15度半卧位或侧卧位 预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素 限制静脉输液量及速度 术前开始预防性应用抗生素 不宜再次妊娠者应同时行绝育术 产褥期处理 产后3天尤其24小时内—心衰危险期 严密观察呼吸、脉搏---心电监护 避免饱餐，心功能Ⅲ级以上不宜哺乳 根据心功能情况推迟下地活动时间 继续控制心衰，1周内大剂量应用抗生素 长期卧床者应考虑抗凝治疗以防血栓形成 分娩后至少观察2周，病情稳定后出院 谢谢！ 扩容 严格掌握扩容指征： 血球压积＞35-37% 尿比重＞1.020 心率＜100次/分 终止妊娠指征 终止妊娠是子痫前期唯一明确有效治疗方法 需综合考虑母亲和胎儿的情况及孕周大小 分娩时机 小于26周的重度子痫前期建议终止妊娠。 26～28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。 分娩时机 为改善早产儿临床结局，孕龄不足34周的子痫前期可在孕妇病情稳定前提下进行期待治疗，延长孕周 期待治疗期间需加强母胎监护，如经积极治疗24～48h病情仍无明显好转，应考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式： （1）妊娠期高血压患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。 （2）如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能严重，可考虑放宽剖宫产指征。 分娩期间注意事项 注意观察自然症状变化； 监测血压并继续降压治疗应降血压控制在≤160/110mmHg; 监测胎心变化； 积极预防产后出血； 产时不可使用任何麦角新碱类的药物。 产后管理 产后48-72小时甚至1周内病情可反复甚至加重，加强监护 硫酸镁继续应用24-48小时 转运 评估母婴状况，权衡利弊 急诊处理后病情稳定 与接收单位紧密协作 有条件的三级医院 有新生儿救治能力 妊娠合并症及并发症 妊娠期高血压、子痫前期、子痫 HELLP综合征 妊娠急性脂肪肝 妊娠合并心功能不全 发生率 罕见的严重并发症，可发生在产前产后 重度PE—子痫并发HELLP为 4-12% 病死率 1-4% 死胎死产 5-10% 新生儿死亡 20-25% 围产儿死亡率 5.6-36.7% 并发DIC约 4-38% 临床表现 周身不适、全身乏力（90%） 胃部及右上腹部痛（65%） 恶心呕吐、头痛（30-50%） 高血压（重50%，轻30%） 黄疸（5-19%）、出血（9-15%） 重症出现抽搐 2/3在产前，1/3产后 实验室 血胆红素＞20.5umol(12mg/dl) 网织红细胞＞0.5%-1.5% 重度外周血涂片可见异型红细胞 LDH≥600IU/L 转氨酶轻-中度升高 血小板＜10万/mm3(100×109/L) 注意！ LDH升高出现最早，是诊断早期溶血的敏感指标 溶血在最后才表现出来 肝酶升高多在血小板下降之前，与其减少程度有关 血小板计数和LDH水平与该病的严重程度关系密切 D-二聚体是亚临床凝血功能障碍的敏感指标，如子痫前期患者D-二聚体阳性，发生HELLP综合征的可能性较大 分型及分级 不完全型 无溶血表现 血小板计数 Ⅰ级≤50×109 /L Ⅱ级50-100×109 /L Ⅲ级100-150×109 /L 处理 积极治疗子痫前期-子痫 应用肾上腺皮质激素 地塞米松10mg,12h重复，总量20-30mg 控制出血、纠正贫血、增加血容量 输新鲜血，补充凝血因子，输血小板 终止妊娠时机及分娩方式 孕周＜34周而病情相对稳定者，严密观察促胎肺成熟；若病情加重则终止妊娠 孕周＞34周确诊者立即终止妊娠 分娩方式： 阴道分娩：病情允许，短期内可结束者 宫颈不成熟者以剖宫产为宜 剖宫产宜选择全身麻醉 妊娠合并症及并发症 妊娠期高血压、子痫前期、子痫 HELLP综合征 妊娠急性脂肪肝 妊娠合并心功能不全 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）又称急性黄色肝萎缩，是一种临床上少见的产科危急重症，起病急，病情凶险，严重危及母儿生命安全。 妊娠期急性脂肪肝 发病率: