病情观察及危重病人的抢救课件_1.ppt

怀化医专护理系 观察内容 意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽压迫眶上神经，摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，且很会又再入睡。 是最严重的一种意识障碍。 浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规则，血压可有下降，大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能。 （四）瞳孔 1、正常瞳孔? 在自然光线下直径为2-5mm，等大等圆，边缘整齐，对光反应灵敏。 密切观察生命体征：观察记录、心电监护 保持呼吸道通畅：指导深呼吸、变换体位、背部叩击；昏迷患者头偏向一侧；随时吸痰 确保安全：保护具、牙垫、压舌板 加强临床护理： 补充营养和水分：鼻饲法 维持排泄功能：留置导尿术、简易通便、灌肠 保持引流管通畅：胃肠减压管、留置导尿管、 伤口引流管等 加强心理护理： 抢救工作的组织管理 建立责任明确的系统组织结构 制定抢救方案 制定抢救护理计划 做好抢救的记录及查对 参与医生的会诊和病例讨论 严格执行“五定” 严格执行交接班 五 定 定数量品种 定点安置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 四、抢救设备管理 抢救室 五、常用抢救技术 吸氧法※ 吸痰法※ 洗胃法※ 人工呼吸机使用法※ 通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。 缺氧程度 供氧装置 氧气筒供氧 氧疗方法 鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 氧气头罩法 漏斗法 氧疗方法 鼻塞法 将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧，两侧鼻孔可交替使用 面罩法 面罩置于患者的口鼻部供氧 氧流量一般需6～8L/min 用于病情较重，氧分压明显下降者 氧疗方法 氧气头罩法 患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度 主要用于小儿 氧疗方法 漏斗法 适用于婴幼儿或气管切开的病人 氧气导管接于漏斗上，调节氧流量，将漏斗置于距离病人口鼻 1～3cm 处，用绷带固定。 鼻导管给氧法 1、装表：一吹（开总开关） 二装（装氧气表） 三连（连湿化瓶、橡胶管） 四查（是否漏气） 备用 鼻导管给氧法 鼻导管给氧法 【注意事项】 鼻导管给氧法 对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”标志。 氧疗副作用及预防 预防： (1)避免长时间、高浓度氧疗 (2)血气分析 (3)动态观察氧疗的治疗效果 氧疗副作用及预防 肺不张 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张 氧疗副作用及预防 氧疗副作用及预防 晶状体后纤维组织增生 见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明 氧疗副作用及预防 呼吸抑制 见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑ 评估 洗手、戴口罩 备用物至床旁 核对、解释 系消毒瓶 检查调节负压（成人40.0～53.3kpa，小儿＜40kpa） 头偏一侧 连接吸痰管试吸、吸痰 冲洗吸痰管 观察 安置病人 整理 洗手、记录、健康教育 一轻：动作轻 二快：动作快 三转：吸痰管边提边转 四散：多孔吸痰，分散压力 五控：控制压力，送管时控负压、　 　　　　提管时负压吸引 六禁：严禁反复上下提插 七湿：呼吸道的湿化。 一、口服催吐法 1.解释取得配合 2.合适坐位,围围裙 3.协助自饮洗胃液,500ml/次,必要时用 压舌板压其舌根 4.反复进行直至吐出液澄清无味 二、胃管漏斗洗胃法 1.解释取合适卧位、围围裙或铺橡胶单 2.润滑胃管前端,插入45-55cm,在胃内后固定 3.降低漏斗挤压皮球抽尽胃内容物 4.举高漏斗过头30-50cm灌入洗胃液300- 500ml，将流尽时速将漏斗降低至胃水 平以下，使胃内液流