病毒性肝炎的抗病毒治疗 健康大课堂课件_1.ppt

流行性感冒人禽流感及SARS 北京地坛医院感染性疾病诊治中心李兴旺 ditanlxw@ 流行性感冒 流感对人类社会的影响 发病率可列为各种传染性疾病之首 我国每年有1亿多人遭受流感的困扰，因流感到医院就医者超过50万人 美国每年因流感损失30-50亿美元，其中直接用于治疗流感的医疗费用占20-30%，由缺勤和生产力下降所造成的间接损失占70-80% 作为全球性监测的传染性疾病，流感不仅严重危害人类健康，而且对畜牧业等经济发展也常造成灾难性的损失，甚至还可能引起社会动荡不安，影响社会稳定 流感的传染源 主要是流感病人和隐性感染者 病人自潜伏期末到发病后5日内均可有病毒从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出。传染期约1周，退热后２日传染性消失 在此期间和流感患者有密切接触后，应该隔离3天，以免传染到周围人群 流感的传播途径 主要通过空气飞沫传播，例如随咳嗽、喷嚏、说话等方式传播 此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能 密集接触的时候很容易传播，故流感流行一般先从大城市开始，以后波及农村 流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群，如老年人、婴幼儿、孕妇以及患有一些慢性疾病的病人 流感的临床表现 发病急，畏寒高热，全身乏力，头痛，肌肉酸痛，伴有轻度上呼吸道症状，如咽部干痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为干咳，剧烈咳嗽时可以有胸骨后疼痛，少数患者有胃肠道症状 发热与临床症状可在1—2天达高峰，发热3～4日后热退，1周左右症状随之消失。但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。体力恢复较慢 流感的临床表现 肺炎型流感（流感病毒性肺炎）：少见，主要发生于小儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者。典型流感样起病，1～2日后病情加重，迅速出现高热、剧咳、血性痰、呼吸困难、发绀等表现。胸片检查显示双肺散在絮状阴影或点片状阴影。病死率高，多死于呼吸、循环衰竭 中毒型流感：极少见。主要表现为高热、休克及DIC等严重症状 胃肠型流感：主要以腹泻、呕吐为突出症状。2～3天即可恢复 流感的实验室检查 血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加。如继发细菌感染，则白细胞总数和中性粒比例升高 病毒特异抗原检查：取患者呼吸道标本或肺标本，采用免疫荧光或酶联免疫法检测甲、乙型流感病毒型特异的核蛋白(NP) 或基质蛋白(M1) 及亚型特异的血凝素蛋白 病毒分离：从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液) 或肺标本中分离出流感病毒 血清学检查：急性期(发病后7d 内采集) 和恢复期(间隔2～3 周采集) 双份血清进行抗体测定，后者抗体滴度与前者相比有4 倍或以上升高，有助于确诊和回顾性诊断 流感的诊断 疑似病例：具备流行病学史和上述临床表现者 确诊病例：满足疑似病例标准，同时符合下列任一项实验室检查阳性：病毒特异抗原、血清学检查、从患者呼吸道标本或肺标本中分离出流感病毒 流感的合并症 流感可引起肺炎、心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染 Reye‘s综合征：是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症。多见于2～16岁的儿童 若体温持续超过390C，应警惕重症倾向 高龄患者和婴幼儿危险性高 诊治及时者预后较就诊晚者好 流感的治疗 应尽早休息，要多饮水，必要时要住院治疗 高热时可予物理降温，如冰袋、酒精擦浴，也可服解热镇痛药物，但儿童应注意避免使用阿斯匹林，以防Reye氏综合征的发生 可给予止咳化痰药物治疗，如祛痰灵口服液、复方甘草合剂等，如果仅为干咳，可予镇咳药，如含有可待因的止咳药 流感的治疗 金刚烷胺：成人剂量为100 mg～200mg，分二次口服，共 5天；1岁～9岁的儿童为每天5 mg/kg，分2次口服，每日总量不超过150 mg 金刚乙胺：单次剂量同上，每日一次 奥司他韦（达菲）：成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天 流感的临床控制 加强流感监测，及时掌握流感流行情况及病毒亚型的分布情况。凡遇以下情况，应考虑有本病流行，及时上报疫情 门诊上呼吸道感染病人连续三天持续增加，并有直线上升趋势 连续出现临床典型流感病例 有发热感冒病人2例以上的家庭连续增多 流感的临床控制 隔离患者：遇上述情况，应采取措施，早期就地隔离，采集急性期患者标本进行病毒分离和抗原检测，以早期发现和迅速诊断流感，及时报告、隔离和治疗患者 医护人员的防护：接触病人及处理呼吸道分泌物后应立即洗手，看护患者是戴口罩 样品的采集：采集流感样病例的咽拭子或咽漱液，以及血清样本 流感的疫情控制 隔离病人 学校班级、部门实行每日晨检制度 保持公共教学、生产活动场所的通风换气 根据实际情况对学校、单位提出停止集体活动范围，在流行期间应减少大型集会和集体活动，接触者应戴口罩。如果要采取停工、停课措施须慎重。 对公共场所通风和空气消毒，是