病理生理学第十二章 肾功不全孔小燕课件.ppt

呼吸系统 酸中毒 呼吸深快 潮氏或 Kussmaul呼吸（深、慢） 肺水肿：心衰、低蛋白、毒物等 纤维蛋白性胸膜炎：尿素刺激 肺钙化 ：磷酸钙在肺组织沉积 消化系统 出现最早且最突出症状 内分泌系统 性激素紊乱、性功能障碍 皮肤变化 贫血 面色苍白或黄褐色 继发甲旁亢 皮肤瘙痒 尿素霜 免疫系统 免疫功能低下，以细胞免疫为主 代谢紊乱 糖、蛋白、脂肪 三、防治策略及基本原则 （一）基本策略 1. 一级预防（primary prevention) 即对已有肾脏疾病的病人或可能引 起肾损害的病人（如糖尿病、高血压等） 进行普查或治疗，防止CRI和尿毒症发 生。 2. 二级预防 （secondary prevention) 指对早、中期 CRI进行治疗，延缓或 防止向终末期发展 ⑴ 加强追踪观察，及时去除危险因素 ⑵ 制定合理饮食方案 ⑶ 控制高血压和纠正脂代谢紊乱 ⑷ 避免肾毒性药物使用 （二）具体措施 1. 及时诊断和治疗原发病 2. 饮食疗法 是非透析治疗中最基本和最有效 的措施 ⑴ 低蛋白饮食 ⑵ 补充必需氨基酸 在低蛋白饮 食2周后给予 ⑶ 低磷饮食和补钙 ⑷ 低胆固醇和多不饱和脂肪酸 改善脂代谢紊乱 ⑸ 补充Vit和部分微量元素 3. 控制高血压 4. 纠正水、电紊乱和酸碱失衡 5. 肠道清除疗法 如中药灌肠 6. 其它 控制感染、避免使用血管收缩药 和肾毒性药物等 （三） 透析疗法 血液透析（人工肾）： 利用膜平衡原理 病人血液 引入 透析 在透析膜两 透 析 液 器内 测完成透析 达到 毒素清除 透析后血液再 平衡 流回病人体内 腹膜透析 利用腹膜作为半透膜（非人工透 析膜）。将透析液注入腹膜内， 便达到透析目的 目前治疗尿毒症最有效的方法是什么？ * 肾单位的代偿机制 肾小球灌流与单个肾单位率过滤增加 肾小管重吸收与分泌活动增强 肾单位肥大 肾单位代偿反应的调节 三、 肾衰竭的发病机制 1. 健存肾单位学说： 1960年 Bicker提出 认为 健存肾单位（intact nephron) 即慢性肾疾病时，部分肾单位完 全破坏，失去功能，而另一部分仍保 持完好或轻度受损 2.矫枉失衡学说（trade-off hypothesis） 指机体在 GFR 降低的适应过程 中发生的新的失衡 进一步受 到损害 认为： 当肾单位进行性减少时，为了排 出体内过多的溶质（如某种电解 质），机体通过分泌某种体液因子 （如激素） 提高溶质的排出，使 溶质过多得到“矫正”，但此因子又 可引起其他不良反应 “失衡” CRI 磷排出减少 血磷 PTH 磷重吸收 血磷趋向正常 （矫枉） 溶骨活动增强 骨营养不良 软组织坏死 失 皮肤瘙