疼痛的规范化处理课件.ppt

疼痛的规范化处理及治疗常见误区 目 录 规范化疼痛处理 . 疼痛规范化处理原则 明确治疗目的 疼痛的诊断及评估 疼痛的诊断及评估 定期再评价： 再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求。 慢性疼痛患者应每月至少评价1次 ，内容包括 治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。 接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失 疼痛强度的评估 数字分级法（N R S） 　 根据主诉疼痛的程度分级法（V R S） 视觉模拟法（V A S） 疼痛强度评分Wong - Baker脸 程度分级法 （V R S）（口头叙述法 ） 0级：无疼痛； Ⅰ级（轻度）：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无 　　　　　　　　　　干扰； Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药 　　　　　　　　　　物，睡眠受干扰； 　　　Ⅲ级（重度）：疼痛严重，不能忍受，明显影响日常生 　　　　　　　　　　活和集中注意力，需用止痛药治疗； 　　　Ⅳ级：严重和持续性极度不适症状，不能顾及任何事情。 　　　　　　　　　　可伴植物神经紊乱或被动体位。 视觉描述标尺（V　A　S）： 　　划一条线，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处标记。 　　建议以10cm的实际长度作为量表的刻度，并以数字标尺0～10表示疼痛程度，也有人建议数字标尺由0～100来表示疼痛程度。 不痛 × 剧烈疼痛 　　 　　由评估者根据患者划× 的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可像体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。 另外临床上有一种比较简便快速的方法，如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛，如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛。 　 规范化疼痛治疗原则 —— 有效消除疼痛 最大限度地减少不良反应 把疼痛治疗带来的心理负担降至最低 全面提高患者的生活质量 规范化治疗的关键 —— 遵循用药和治疗原则 控制疼痛的标准 —— 数字评估法的疼痛强度小于3或达到0 24小时内突发性疼痛次数小于3次 治疗计划的制定要考虑 疼痛强度 疼痛类型 基础健康状态 合并疾病 患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求 不良反应的处理 应以预防为主，不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。 重视对心理、精神问题的识别和处理。 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。 一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。 姑息性放疗 　　 姑息性化疗 外科手术治疗 神经阻滞疗法 神经毁损疗法 神经刺激疗法 心理治疗　等 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。 药物疗法与非药物疗法宜结合使用。 制定治疗计划和目标 控制疼痛的标准 采取有效的治疗 药物治疗的基本原则 要求无痛 患者的权利 让患者无痛 医生的责任 疼痛治疗中医患的权利和责任 医师的权利和责任 承认患者对疼痛有适当的评估和接受处理的权利 确认所有患者有无疼痛，如有迎评估性质和程度 用简单方法定期再评估，追踪并记录结果和程度 判定医护人员评估控制疼痛的能力 医院内建立相应制度和实施办法 向患者及家属介绍有效管理 1 、患者有以下权利 ????????获得有关疼痛和镇痛手段的信息；????????由熟练医护人员预防和控制疼痛； ????????对疼痛主诉，医护人员应迅速采取措施； ????????相信患者的疼痛主诉； ????????接受疼痛管理专家的治疗； 2 、患者有以下义务 ： ??????向主治医护人员说明希望了解疼痛和疼痛管理知识；????????同主治医护人员详细交谈镇痛方法； ????????当确定疼痛管理计划时配合主治医护人员；????????出现疼痛时及时通报： ????????协助主治医护人员评估疼痛情况； ????????疼痛不缓解时向主治医护人员报告； ????????同经治医护人