癌痛治疗个案 ppt课件.ppt

大剂量美施康定治疗癌痛二例 癌痛是癌症相关的最常见症状 癌症患者最惧怕的症状 依据临床应用研究及荟萃分析,目前已确立了口服吗啡在临床应用中的地位 美施康定是全球第一个吗啡控释片,被WHO推荐为治疗重度癌痛的金标准用药 以下, 就我科使用大剂量美施康定治疗癌痛情况向大家做一报告: 病案一 患者的基本情况 姓 名： 性 别：女性 年 龄：39 岁 职 业: 工人 文化程度: 高中 体表面积：1.5m2 诊 断：直肠癌IV期 简要病史 2001年10月 行肠镜检查诊断为直肠癌 2002年3月2日 行直肠癌根治术,术后行放化疗,此后定期复查 2003年8月 行CT检查发现肝肺转移 2003年9月4日 行右肝肿瘤切除术,术后化疗两周期后拒绝治疗 2004年10月 行SPECT示胸骨、 L4、5及股骨上段等多处骨转移 2004年11月 行CT示肝内多发转移，肝内淋巴结转移，腹腔多组淋巴结肿大 此后一直进行对症支持治疗 止痛治疗情况 病案二 患者的基本情况 姓 名： 性 别：男性 年 龄：35岁 职 业: 医生 文化程度: 本科 体表面积：1.7m2 诊 断：肺腺癌IV期 简要病史 2003年4月底 出现咯血 2003年6月30日 肺CT示:左上肺占位 颅脑MRI示:脑转移 行化疗四周期和颅脑、胸部放疗 2004年1月 SPECT示腰椎和骨盆转移 止痛治疗情况 小 结 以上二病例美施康定最高剂量分别达300mg、440mg/天, 吗啡针剂最高剂量分别达420mg、1000mg/天. 患者能耐受,仅有尿潴留、便秘等轻微不良反应,经过对症处理,均能改善,在一定程度上能较好地控制疼痛,改善患者的生活质量. 谢 谢! * * 不良反应及处理 剂量调整后疼痛评分 剂量调整前疼痛情况及评分 用药剂量 （美施康定） 时间 便秘 1分 5分 110mg/ q12h+番泻叶 05年3月04日 无不良反应 5分 腹部疼痛 6分 80mg/ q12h 05年3月03日 无不良反应 0分 3分 60mg/ q12h 05年2月18日 大小便尚正常 3分 6分 50mg/ q12h 05年2月17日 小便不易解出，嘱按摩及温水袋热敷 6分 腰背部疼痛 9分 30mg/ q12h 05年2月16日 死亡 0mg/ 05年3月28日 05年3月21日 05年3月20日 05年3月19日 时间 吗啡针剂24h持续泵入420mg/ 天 改用吗啡针剂24h持续泵入360mg/ 天 150mg/ q12h+番泻叶 用药剂量 （美施康定） 3分 不能进食 6分 全身疼痛 7分 剂量调整前疼痛情况及评分 1分 3分 6分 剂量调整后疼痛评分 无明显不良反应 大便尚正常 小便不易解出，插导尿管 不良反应及处理 无严重的不良反应 5分 髋部及腰部疼痛5分 90mg/q12h±番泻叶 04年1月23日 无不良反应 3分 5分 120mg/q12h±番泻叶 04年1月30日 小便正常，偶有便秘，嘱多吃高纤维、易消化食物 0分 3分 60mg/q12h±番泻叶 04年1月06日 无不良反应 3分 5分 40mg/q12h 04年1月05日 无严重不良反应,嘱多食高纤维、易消化食物。 5分 左下肢疼痛 7分 30mg/q12h 04年1月04日 不良反应及处理 剂量调整后疼痛评分 剂量调整前疼痛情况及评分 用药剂量 （美施康定） 时间 无明显不良反应 1分 诉全身疼痛不适4分 吗啡24h持续泵入1000mg/日 04年3月07日至04年4月2日 无明显不良反应 2分 5分 吗啡针24h持续泵入800mg/天 04年2月22日 偶有便秘,予藩泻叶泡水 5分 6分 病情变化, 难以口服,改用吗啡针剂24h持续泵入6