癌痛概述 ppt课件.ppt

癌症疼痛治疗 合肥市第三人民医院肿瘤科 王建冰 试题 1.WHO三阶梯止痛原则是 。 2.阿片药物等效剂量关系，非胃肠道吗啡：口服吗啡是 ；口服吗啡：羟考酮是 。 3.吗啡终身不能耐受的是 4.吗啡过量出现呼吸抑制首选 解救。 5.吗啡中毒的表现 。 癌痛概述 癌痛的原因 癌痛的分类 癌痛的诊断（评估） 癌痛的治疗 癌痛治疗误区 概 述 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征 世界仍然在痛 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 1982：米兰 WHO癌症疼痛治疗指南（起草）。 1986：颁布 WHO癌症疼痛治疗指南。 1990.11：广州 中国与WHO举办首次研讨会。 1991.4: 卫生部药发（91）第12号： “关于在我国开展癌症病人止痛三阶梯治疗” 工作的通知。 1993.5: 卫生部药发（93）第22号： “关于下达癌症三阶梯疗法指导原则”的通知。 1990~至今：全国举办培训班或研讨会逾百次。 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题 1986.10: （86）卫药字第86号文件： 1. 晚期癌症病人剧痛可申领“麻醉药品供 应卡”。 2. 医生开麻醉药品处方一次不超过5日常 用量。 1998.11: 国药监安（98）160号文件： “关于癌症病人使用吗啡极量问题”的通知—— 对癌症病人镇痛使用吗啡，应有医师根据病情 需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于 吗啡极量的限制。 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题 1999.6: 国管安（99）48号文件： “关于癌症治疗使用麻醉药品有关问题”的通知： 1. 申领麻醉卡。 2. 癌症治疗使用麻醉药品控、缓制剂时，每张 处方不得超过15日常用量。 3. 对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师根据病 情需要和耐受情况决定剂量。 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题 国际禁毒公约的二大宗旨： 麻醉药品有成瘾性——必须进行管制，防止发生流弊。 麻醉药品有强的镇痛效果，是临床上不可缺少的镇痛药——必须确保它的医疗供应。 疼痛的分类 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 癌痛的原因 疼痛评估方法 VRS法（患者主诉简易分级法） 0级：无痛； Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 数字分级法(NRS) 视觉模拟法(VAS-划线法) 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 疼痛的评估 VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达 为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上 让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案 癌痛治疗 癌痛治疗方法 病因治疗：手术、放疗、化疗 药物镇痛治疗 非药物治疗：心理社会支持，患者及家属的教育 神经介入治疗 癌痛治疗 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标：持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 WHO三阶梯止痛治疗 原则三：按时给药 过量镇痛疼痛 规范滴定重视个体化给药 什么是滴定：是指要根据患者的个体情况，对阿片类药物的使用剂量进行调整，直至最佳剂量。 滴定，是癌痛治疗的必须——向快速滴定努力。目的是尽快有效止痛。 短效吗啡快速滴定是对中重度疼痛首推的治疗措施：在使用针剂或口服吗啡