中医内科复习提纲ppt课件.pptVIP

类证鉴别 痹 病（久） 痿病 发病部位 四肢均可罹患 大多见于下肢 肢体疼痛 为痹证的主要表现 多无疼痛 肢体活动 状况 活动正常或屈伸不 利 痿弱不用为痿病的重要临床表现 肌肉瘦削 一般无 大多有 病机 风、寒、湿、热邪 气乘虚而入，气血 凝滞，经络痹阻 脏气受损，肢体筋脉失养，虚多实少 痹 症 分 型： 行痹--关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利（可多关节）游走疼可有恶风、 发热等表证--风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血--祛风通 络，散寒除湿--防风汤加减。 痛痹--肢体关节疼痛较剧，固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓关节屈伸 不利，局部皮肤或有寒冷感--寒邪兼夹风湿--散寒通络，祛风 除湿--乌头汤加减 着痹--肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫关节活动不利，肌 肤麻木不仁--湿邪兼夹风寒--除湿通络，祛风散寒--薏苡仁汤 风湿热痹--游走关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，灼热 红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑--伴有发热 恶风、汗出、口渴、烦躁不安等--风湿热邪壅滞经脉，气血闭 阻不通--清热通络，祛风除湿--白虎加桂枝汤合宣痹汤 痹 症 痰瘀痹阻--日久 刺痛 固定/关节肌肤紫 肿，按硬，肢体顽麻/重着/ 关节僵硬变形，屈伸不利，硬结瘀斑 面色黯黧，睑肿/胸 闷痰多--痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉--化痰行瘀，蠲 痹通络--双合汤加减 气血亏虚--痹证日久不愈，时轻时重，关节酸痛，屈伸时为甚，甚则 肌肉挛缩神疲乏力，气短，自汗，食少便溏，皮肤不仁， 无光泽--筋脉失于濡养、温煦--调补气血 活血通络--黄芪 桂枝五物汤加减。 肝肾不足--痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软 畏寒 肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干--肝肾不足， 筋脉失于濡养、温煦--培补肝肾，通络止痛--独活寄生汤 加减。 23、内伤发热 定义：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。 病位：肺、脾(胃)、心、肝、肾 病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 病因： 1、久病体虚：中气不足，阴火内生而引起发热/心肝血虚，血虚失养而引起发热/素体阴虚，水不制火而引起发热/久病气损及阳，盛阳外浮而引起发热 2、饮食劳倦：饮食损伤、劳倦过度--中气不足，阴火内生或湿邪内生，郁而化热而引起内伤发热。 3、情志失调：情志不畅--肝气不能条达，气郁化火而发热。 4、外伤出血：外伤、出血--瘀血阻滞经络或血虚失养而发热。 内伤发热分型 阴虚发热：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数---阴精亏虚，阳气偏亢而发热---滋阴清热---清骨散。 血虚发热：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱---血虚失养，阴血无以敛阳---益气养血---归脾汤 气虚发热：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱---中气不足，阴火内生而发热---益气健脾，甘温除热---补中益气汤。 阳虚发热：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色咣白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力---肾阳亏虚，火不归原而发热---温补阳气，引火归元---金匮肾气丸 气郁发热：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数---气郁日久，化火生热而发热---疏肝理气，解郁泻热---丹栀逍遥散 湿郁发热：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数---水湿内蕴，壅遏化热而发热---利湿清热---三仁汤 血瘀发热：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩---血行瘀滞，壅遏化热而发热---活血化瘀---血府逐瘀汤。 24、消 渴 定义：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 “三多一少” 《证治