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中医外科学病例讨论 外科 病例题目 黄某，39岁，工人 初诊时间：2010年5月24日 主诉：双乳肿块4年，胀痛1年半。 病史：患者平素性情急躁易怒且喜食辛辣之品。 于4年前行乳腺普查时发现双乳肿块，但 无明显胀痛，未作治疗。1年半前渐出现 双乳胀痛，反复发作，每遇经前或情绪不 佳时疼痛加重。至当地医院就诊，考虑为 “乳腺增生”，予口服“tamoxifen”治 疗，肿块及胀痛症状好转，但停药后双乳 胀痛更甚，故转我科门诊就治。 末次月经2010年5月9日，平素月经不规律。 病例题目 症见：双乳肿块伴胀痛，月经已尽， 耳鸣腰酸，神疲，夜寐多梦，口干，纳 可，二便尚调。 舌质红，少苔，脉细。 查体：双乳外上象限可触及局限性增厚腺体， 范围约4cm×4cm，呈片状，质韧， 边界欠清，压痛。 中西医诊断 中医诊断：乳癖 西医诊断：双乳乳腺增生 治疗原则： 经前治标，经后治本为原则, 即“经前疏肝，经后补肾” 病因病机 此病属中医“乳癖”范畴，主要病因病机是肝气郁结，冲任失调所致。 本病例患者平时急躁易怒，使肝失条达，气失疏泄而致肝气郁结。由于气郁日久可化火，又因喜嗜辛辣之品，热灼津液为痰。且气滞又可导致血瘀不行，故气滞﹑血瘀﹑痰凝可导致乳房肿块。因肝郁气滞，经脉不通，不通则痛，故乳房胀痛。腰酸﹑耳鸣﹑神疲﹑多梦﹑口干，舌红，少苔，脉细，均为肾阴虚表现。此病案中双乳胀痛、肿块、周期性加重、又值中年，此四者皆符合乳癖的特点。 内分泌治疗 对于比较轻型的乳腺增生，部分病人可自行缓解。 本病案症状较重、或反复发作者需药物治疗，目前主要治疗为内分泌治疗， 如：黄体酮﹑三苯氧胺﹑溴隐亭。 外治法 阳和解凝膏+黑退清/桂麝散，或大黄粉/四黄粉醋敷。 其他疗法：针灸及按摩疗法 预防与调摄 精神舒畅 饮食清淡 良好睡眠 大便通畅 建议检查 专业乳腺检查 B超检查 乳腺X线检查 乳腺核磁检查