中国高血压防治指南更新要点ppt课件.pptVIP

特殊人群降压治疗 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病 ＜130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰 ＜130/80 mmHg RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 高血压伴肾脏疾病 130/80mHg ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病 一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。 代谢综合征 130/80mHg 主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 外周血管病的降压治疗 140/90 mmHg β受体阻滞剂，ACEI， 代谢综合征 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。 诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP≥130/85 mmHg，或有高血压病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%, 其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。 定义更新，重视程度提高 以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一CCB的地位：由05版中的第4位上升到现在的第1位 2010最新中国高血压指南明确指出： 近年来的大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位 2% 23% 1% 15% 19% -15 -10 -5 0 7% P=0.003 22% -20 -25 CCB vs. 利尿剂 CCB vs. ACEI CCB vs.ARB CCB+ACEI vs.Β-阻滞剂+利尿剂 CCB+ACEI vs. ACEI+利尿剂 P=0.08 P=0.02 23% 13% P=0.0458 16% P=0.04 卒中风险 冠心病或心梗风险 P=0.0003 风险降低(%) Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research. vs 其他类药物 CCB 106697 94 0.81(0.76-0.86) 0.0001 0.0001 CCBND 2753 39 0.81(0.66-0.98) 0.035 0.0001 DD 81772 69 0.87(0.79-0.96) 0.007 0.0001 ARB 39442 47 1.16(1.07-1.25) 0.0001 0.0001 ACEI 76064 125 1.08(1.02-1.15) 0.008 0.0001 BB 39392 78 1.17(1.07-1.28) 0.0007 0.0001 vs 安慰剂 CCB 11294 34 0.76(0.67-0.85) 0.0001 0.16 CCBND 736 6 0.76(0.51-1.12) 0.17 0.26 DD 12187 20 0.91(0.80-1.03) 0.15 0.0074 ARB 6756 13 0.93(0.87-1.00) 0.044 0.48 ACEI 7074 43 0.94(0.82-1.08) 0.39 0.0001 BB 1210 19 1.04(0.88-1.23) 0.65 0.78 Alastair J S Webb. et al. Lancet 2010; 375: 906–15 患者 研究数 变异率（95%CI） P值 异质性 变异率：SD2，代表着治疗中在不同个体间或同一个体中血压的变异 CCB控制血压波动效果最佳　 纳入389项试验，分析发现与其他药物相比 钙通道阻滞剂（CCB）、非袢利尿剂减小SBP波动（P0.0001和P=0.007） ACEI、ARB和β受体阻