第14 15 章 100 内分泌免疫性疾病课件.ppt

第四节、风湿热 风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。（为三型过敏反应） 年龄以5～15岁多见。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高。 治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。 概念 病理过程 分渗出、增生和硬化三期。 增生期主要存在于心肌和心内膜，特点为形成风湿小体或风湿性肉芽肿，是诊断风湿热的病理依据。 硬化期纤维组织增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 四、风湿热 临床主要表现 心脏炎：最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。心内膜炎多次复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。最终心衰死亡—陈姓男病儿 关节炎：以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。 舞蹈病：女童多见，表现为皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。 皮肤症状：皮下小结与环形红斑。 四、风湿热 环形红斑 治疗要点 休息 加强营养 大剂量青霉素静滴杀乙型溶血性链球菌 抗风湿热治疗：使用糖皮质激素抗三型过敏反应或阿司匹林 四、风湿热 常见护理诊断/问题 心输出量减少 疼痛 焦虑 体温过高 潜在并发症 四、风湿热 护理措施 监测病情：注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，如有烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现，应及时处理。 生活护理 （1）限制活动：急性期卧床休息2周，心肌炎时轻者绝对卧床4周，重者6～12周，至急性症状完全消失，血沉接近正常可下床活动，伴心力衰竭者心功能恢复后再卧床3～4周。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3月，严重心肌炎伴心力衰竭者6个月。 （2）饮食管理：易消化、营养丰富的食物，少量多餐。 四、风湿热 第四节性早熟-376 定义 性发育启动年龄显著提前，一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。 男女之比约为1:4 病因和分类 中枢性性早熟 1. 特发性性早熟 　2. 继发性性早熟 外周性性早熟 临床表现 中枢性性早熟　　　　　　　6岁男孩长胡须 性征发育与正常青春期发育程序相似 外周性性早熟 性发育过程与上述规律迥异 辅助检查　　　　　　8岁小女乳长大 GnRH刺激试验 骨龄测定 B超检查 CT或MRI检查 四、性早熟 治疗要点： 病因治疗和药物治疗 1.促性腺激素释放激素类似物 常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。 2.性腺激素：达那唑 治疗过程中每3~6个月测量身高和性征发育状况，每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。 四、性早熟 护理诊断 生长发育改变 与下丘脑—垂体—性腺轴功能失调有关 自我概念紊乱 与性早熟有关 护理措施 指导用药 心理支持 四、性早熟 第五节儿童糖尿病 定义 是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。 分类 胰岛素依赖性 非胰岛素依赖型 其他类型 病因 遗传易感性 自身免疫 环境因素 五、儿童糖尿病 临床表现 一般表现 典型症状 “三多一少” 多尿、多饮、多食 体重下降 特殊的自然病程 急性代谢紊乱期 暂时缓解期 强化期 永久糖尿病期 五、儿童糖尿病 辅助检查 尿液检查 尿糖阳性 血糖监测 糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白（HbA1C）检测 血气分析 其他 五、儿童糖尿病 治疗要点 胰岛素治疗 主要 饮食控制 运动治疗 糖尿病酮症酸中毒处理 液体疗法 胰岛素应用 五、儿童糖尿病 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关 知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病控制的有关知识和技能 五、儿童糖尿病 护理措施 饮食控制 每日所需能量（卡）为1000+（年龄×80~100） 指导胰岛素使用 胰岛素的注射 监测 注意事项 胰岛素使用过程中，1.一定要及时的复查血糖， 2.胰岛素注射的剂量一定由医生来决定，不能自己随意调整。 3、胰岛素的注射部位一定要轮换，针头一次性使用，酒精消毒后一定要等酒精干了以后才可以注射。注药之后应该停留5-10秒钟后再拔针，否则部分药液不能进入体内。 五、儿童糖尿病 护理措施 运动锻炼 防治糖尿病酮症酸中毒 预防感染 预防合并症 心理支持 五、儿童糖尿病 小总结 思考题