第1章 血液标本的采集和血涂片的制备课件.ppt

南京医科大学附属淮安一院 　血液学一般检验 　　　　　　　　姜玉章 概论（P1） 血液学检测的主要用途： 协助诊断及鉴别诊断 血液病、急性和慢性感染、寄生虫病、组织损伤以及其它许多器质性疾病常可出现某些血液检验项目的异常，一帮助诊断及鉴别诊断。 病情观察和预后判断 通过对一些血液检查项目的连接检查，可对病情作动态观察，以判断疗效和预后。 某些治疗的监护 放射疗法和化学疗法常可抑制骨髓造血和杀伤造血细胞，故须定时做某些血液学检查，以保证安全治疗。 术前准备 为了手术安全，术前作血液学某些项目检查时必须的。 协助产染病和职业病的调查 血液学一般检查用于传染病和职业病的调查，具有简便、易行的初筛作用。 血液生理概要 血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成的红色粘稠的混悬液。 离体后血液自然凝固，分离的淡黄色透明液体称为血清。 血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆 血清与血浆差别是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子I（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、V、Ⅷ等 血液理化性质 血量 指存在于血液循环系统中全部血液的总量，相当于血浆量与血细胞量的总和。正常人血量约为70±10ml／kg体重，成人约4～5L，，约占体重的6％～8％，其中血浆占55％，血细胞占45％。 小儿血量与体重之比略高于成人，男性比女性血量稍多， 女性妊娠期间血量可增加23％～25％。 颜色 血液的红色来自红细胞内血红蛋白。 动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色； 静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。 严重贫血者血液红色变浅。 严重CO中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。 高脂膳食后，血浆呈乳白色。 溶血患者血浆呈红色 . 红细胞的悬浮稳定性 正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态。与红细胞膜表面的唾液酸根（形成Zeta电位使红细胞间相互排斥保持一定距离） 正常血浆成分 血浆粘度 血流动力学等因素有关。 粘滞性 血液粘度与血细胞比容和血浆粘度有关; 正常人全血粘度约为生理盐水粘度的4～5倍; 血浆粘度约为生理盐水粘度的1.6倍。其中，血浆粘度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的影响，它们的浓度越高，血浆粘度越高。 血管内壁和血流动力学因素亦可影响血液粘度。 比重和渗透量 （1）血液比重：正常男性约为1.055～1.063，女性约为1.051～1.060， 血浆比重约为1.025～1.030；血细胞比密约为l.090.血液比重与红细胞含量、红细胞内血红蛋白含量有关。血浆比重和血浆内蛋白浓度有关。 （2）血浆渗透量：正常人约为290～310mOsm／kg.H2O。 酸碱度 血液pH波动在很小范围内。正常人血液pH为7.35～7.45，动脉血pH 7.40，静脉血pH为7.35 随人体饮食中摄入的酸性或碱性物质的不同而波动； 凝固性 血液从血管取出后，在数分钟内便自行凝固，是凝血因子激活的结果 血液的生理功能 1.运输功能　可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分（如葡萄糖、氨基酸、矿物质等），经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物（如c02、尿素等），通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。 2.协调功能　将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。 3.维护机体内环境稳定　通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。 4.防御功能　白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。 毛细血管采血 　　手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主要用于儿童。 　　左手中指或无名指指端尖内侧。 　　采血顺序：plt、RBC、Hb、WBC和血型 　　激光无痛采指血仪：仪器中激光发射器发射一束波长为2940nm的单脉冲的激光。在镜头片（一次性）的配合下，细微的光束打在采血者手指的滑囊处，其瞬间温度可达1000°C，作用时间极短（不超过万分之四秒），使得皮肤表皮组织溶解、挥发，出现一个0.3mm的小孔，而打孔后的残留物呈现出等离子状态，吸附在镜头片的表面 。 EDTA：其盐可有效螯和合血标本中的钙离子，阻止凝血，适用一般血液学检验, EDTA影响小板聚集，不适合于作凝血象检查和血小板功能试验 。 草酸钠（sodium oxalate）草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。 草酸钠通常用0.1mol/L浓度，与血液按1：9比例使用。用于血栓与止血。 双草酸盐抗凝剂（钾、铵）：适用于血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等检查，不适于血小板计数、白细胞分类计数。 肝素：加强抗凝