主动脉夹层的护理11ppt课件.ppt

主动脉夹层的护理措施 8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。 9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。 主动脉夹层患者的健康教育 戒烟戒酒 低盐低脂 饮食 坚持服药 控制血压 自测脉搏 调整心态 心情舒畅 避免激动 门诊复查 不适随诊 避免复发 延长生命 按时休息 劳逸结合 循序渐进 Your company slogan 想一想？ 当突发剧烈胸痛的时候，你会想到什么疾病？ 主动脉夹层的护理 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 学习内容 主动脉夹层的护理 主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 主动脉夹层的发病机制 1 主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层 2 中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂 3 内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 主动脉夹层的易患因素 高血压 主动脉粥样硬化 text1 内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄 text3 主动脉中层病变 text2 妊娠 主动脉炎 创伤 text4 text1 主动脉夹层的分型--1 1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。 De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型 De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。 De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。 主动脉夹层的分型--2 1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法。 A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型 主动脉夹层的分型--2 Stanford 分型 B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型 主动脉夹层的临床表现 疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。 休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。　　 主动脉夹层的临床表现 主动脉夹层的临床表现 ?主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同.主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。 辅助检查 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MRI 5、血管内 超声 1. 主动脉造影 主动脉夹层的治疗原则 1、内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压 较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物 硝普钠 镇静剂 通便药 对症、支持治疗 主动脉夹层的治疗原则 2. 外科手术治疗 根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换 升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Ele