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亚砷酸治疗apl的护理体会ppt课件
亚砷酸治疗APL的护理体会 李华 亚砷酸俗称砒霜,化学名三氧化二砷(As2O3),是一种新型的抗白血病药物,其对急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗已取得了显著的疗效,目前已广泛的应用于临床。 ???? 亚砷酸对急性白血病细胞具有双重调节作用,低剂量浓度诱导肿瘤细胞分化,高浓度能诱导肿瘤细胞凋亡,这一特点在APL细胞中最为明显。但砷剂长期以来被视为一种毒药,其毒副作用较多,故临床加强支持治疗并配合相应的护理干预,是相当重要的。 我科自2007年7月至2011年6月共对20例急性早幼粒细胞性白血病(APL)患者进行了136个疗程的亚砷酸治疗,现将护理体会介绍如下: 病例:我科于2007年7月至2011年6月共对20例急性早幼粒细胞性白血病(APL)患者进行了136个疗程的亚砷酸治疗,其中男11例,女9例,年龄6至72岁,平均年龄39岁,初发或复发APL患者 4例,缓解后治疗者14例。 As2O3治疗用量为As2O3 注射液10mL用5%葡萄糖250ml稀释,每日一次静脉滴注, 初发或复发连续使用28~34d,缓解后治疗每疗程21~28d。 观察方法 询问As2O3注射液的应用情况,对治疗前后患者体重、皮肤、神经、消化、呼吸、心血管、血液、泌尿等方面观察,并注意血尿常规、肝肾功能、电解质尤其是血钾、血镁等检查情况,与治疗前进行对比。 结果 ??本组202?例患者在治疗过程中,出现了不同程度的不良反应,如:水钠潴留、胃肠道反应、皮肤干燥、肝功能损害等,但大多程度较轻,无需停药,给予适当支持治疗和护理后症状缓解,继续治疗;1例出现胸腔积液,2例出现全身水肿,尤其颜面部为重,停药3d后,症状缓解,继续治疗。有1例2次出现腹痛,中断治疗2d后,症状缓解,继续治疗。另有2例出现手指尖麻木感,其他未发现明显不良反应。 消化道症状:应用As2O3 治疗中,患者常有不同程度的胃肠道反应。如恶心、食欲减退、腹胀、腹泻等,给予清淡、易消化、富含维生素饮食,少食多餐,必要时口服吗丁啉等可很快缓解症状。 不良反应的护理 体液潴留:在应用 As2O3过程中,常会出现不同程度的体液潴留,严重时可出现胸、腹腔积液,甚至心包积液,护理上应每天测体重,观察皮肤粘膜情况。本组2例出现全身水肿,尤其颜面部为重,给予停药,加用速尿、控制液体输入量,观察体重、尿量变化,3d后症状消失,继续治疗 。另5例次出现轻微水肿,加用利尿剂口服后,水肿迅速消失,未终止治疗。 肝肾功能损害:对应用 As2O3治疗的患者,每周测定肝肾功能二次,并注意水化、碱化尿液。鼓励和督促患者每日饮水应2500ml以上,观察有无黄疸、乏力、肝区疼痛。同时按医嘱给予还原型谷保肝治疗,本组仅3例谷丙转氨酶略有升高,加服护肝片后好转。 高白细胞综合症: As2O3治疗过程中由于其诱导分化作用,外周血及骨髓中出现不同程度的WBC增多现象,故为预防高白细胞综合症的发生,应每1~2d测血常规一次,严密监测白细胞计数的变化。当WBC>10×109/L时适当应用羟基脲口服,如WBC>50×109甚至达100×109/L时,可考虑应用WBC单采分离术,以防栓塞发生。本组病例中有2例WBC>10×109/L,未有WBC>50×109/L,经口服羟基脲后细胞数降至正常。 神经系统症状: As2O3治疗后轻度头痛、乏力、失眠等症状显著高于治疗前,本组有3例诉偶有头痛,未须特殊处理,护理上给予心理支持,保持环境安静、整洁,床褥舒适,给患者创造一个良好的环境。 心脏毒性:有报道As2O3治疗后可能导致低钾、低镁,从而引起心电图Q-T间期延长,导致心脏功能异常。本组病例As2O3治疗同时给予门冬氨酸钾镁静脉滴注,未发现心脏毒性病例。 粘膜刺激症状: As2O3治疗后可出现结膜充血,鼻及咽部明显干燥且极易发生口腔溃疡,可嘱患者多饮水,应用红霉素软膏涂鼻腔,0.1%醋酸可的松滴眼液点眼,制霉菌素舌下含化等对症处理,症状即可消失。 感染防护:在应用As2O3治疗期间,尤其是对缓解后巩固治疗的患者,当WBC明显降低时,患者抵抗力低下,应当注意预防感染,给予保护性隔离,宜住单人病房,限制探视,做好空气消毒,加强口腔、肛门及皮肤的护理,每日用金银花液漱口,便后及时清洗肛周,保持皮肤清洁等,预防感染发生。本组病例未发生感染征象。 出院指导:应用As2O3治疗CR后,其缓解期较长,有些患者以为治愈,不愿再巩固化疗,应告知患者坚持维持化疗,口服维A酸等药预防复发,因一旦复发,治疗难度较大。同时告知患者治疗间歇期可能出现皮肤色素沉着、干燥、手足麻木等慢性不良反应,嘱患者定期来院复诊,如有不适,及时处理。 小结 As2O3虽属剧毒药,可明
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