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产科出血的抢救 产后出血的原因 4T 原因 发生率 Tone 宫缩乏力 70% Trauma 子宫及产道损伤 20% Tissue 组织残留、胎盘植入 10% Thrombin 凝血功能异常 1% Tone 缩宫素 1.催产素:受体饱和,抗利尿 2.麦角:宫体和子宫下段的强直性收缩,在胎盘没有剥离之前,催产素好于麦角 3.卡前列腺素（欣母沛? ）：能控制90%其他方法无效的出血，10%可能有副作用，其他药物无效时使用 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 别名：甲基前列素15-甲基PGF2? 临床药理 适应症 宫缩剂 催产素 麦角 卡孕栓 米索 压迫止血 纱条填塞等 结扎血管 对阴道分娩不适宜 血管栓塞 需要特定的设备和技术 临床疗效 — 1 止血有效率 十二个中心12月 237例使用欣沛? 治疗产后出血以 停止出血作为疗 成功标准 临床疗效 — 2 显效速度 38例宫缩乏力 性产后出血， 宫体、宫颈深 层、肌肉注射 欣母沛 临床疗效 — 3 术后出血量比较 142例行剖宫术产 妇，胎儿娩出后 宫体注射欣母沛 和催产素。欣母 沛组73例，催产 素组69例 临床疗效 — 3 术后出血发生率比较 142例行剖宫术产 妇，胎儿娩出后 宫体注射欣母沛 和催产素，欣母 沛组73例，催产 素组69例。 临床疗效 — 4 欣母沛与麦角新碱的疗效比较 150例产妇产后随即分为两组，分别使用欣母沛与麦角新碱，欣母沛组较麦角新碱组第三产程时间短、平均失血量低（P0.001） 欣母沛对分娩第三产程的处理效果更佳，对贫血产妇尤为重要 用法用量 胎儿娩出后使用 起始剂量：250?g （1ml）欣母沛无菌溶液 用药间隔：某些选择性病例，间隔15到90分钟多次注射 注射次数和间隔时间，由专职医师根据病情决定 总剂量不得超过2mg（8支） 欣母沛的使用时机 对象 存在高危因素的产妇预防用药 多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、前置胎盘、产妇体形过于瘦小、子宫发育不良...... 普通产妇发现有宫缩乏力倾向者，提前用药 时机 自然分娩：第三产程结束后的30’内，分娩总出血量?500ml时 剖宫产：宫体注射催产素40u，15分钟无效后 Trauma 1.内出血/外出血:症状与出血量不符合 2.解剖结构的修复: 3.保守与积极治疗的选择时机: “当断不断,必有后患” Trauma?出血?DIC Tissue 植入胎盘的处理： 1.MTX 50mg im 2.息隐25mg bid po 3.子宫动脉栓塞 Thrombin 凝血功能的改善: 1.保持纤维蛋白原100mg/dl, 每1U FFP可以提高纤维蛋白原10mg/dl 2.保持血小板50000/ml, 每1U血小板可增加5000血小板 3.HCT保持30%左右,每1U浓缩RBC可将HCT提高3% 产科DIC的抢救 一.诊断： 1.同时有下列三项异常 1）血小板 10万/dl 2）纤维蛋白原 150mg/dl 3）凝血酶原时间 15秒 4）3P试验（+） 2.试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含量100mg/dl。 3.临床症状:出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 产科DIC的抢救 二. 治疗: 1.补充血容量： 1)临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压100mmHg,心率100/min, 尿量30ml/hr， HCT 30%。 2)一般补充血容量是4只少浆血配1只新鲜冰冻血浆,DIC时以1:1比例输入 3)如血压正常时先输4只新鲜冰冻血浆 产科DIC的抢救 4)血压低时,快速输入血液的800-1000ml 5)大量输血注意枸橼酸中毒： 中毒量 15g≈4000-5000ml血液 1000ml血液补充10%葡萄糖酸钙10ml 产科DIC的抢救 2.补充凝血因子 1）血小板： 2.0x1010/袋(20-25ml)，血小板5万/dl或血小板降低出现不可控制渗血时使用， 1袋/10kg体重，采集72小时内用掉。 2）新鲜冷冻血浆： 含有全部凝血因子,血浆蛋白6-8g%,纤维蛋白原0