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产后出血预防及处理流程 ppt课件
* 输液输血抗休克抗凝 (4)大量输血时,应输入1~2治疗量血小板,使血小板提升到75×109/L。 (5)如纤维蛋白原下降,补充冷沉淀及纤维蛋白原,使其含量≥1.0g/L。 (6)每1~2小时,动态监测凝血功能变化,调整补充各种凝血因子。 * 输血输液抗休克抗凝治疗 试管法凝血时间测定:6-12分钟 1)6min内凝固,纤维蛋白原在1.5g/L以上; 2)超过6 min不凝固,但在30min内凝固,纤维蛋白原在1.0 ~1.5g/L; 3)超过30min不凝,纤维蛋白原1.0g/L。 * 产后出血防治流程图: * * 准确估计失血量 诊断要有预见性 处理永远要提前一步 阶梯式抢救 成功关键 产后出血抢救 * 时间 病情 处理 9:00急诊 宫口6cm 监测生命体征、沟通分娩方式、做好相关检查 B超、抽血、填写产后出血评估单 9:30 宫口10cm 人员准备、做好接生准备、检查所有相关检查报告 备血、定好血源、建立静脉通道2根、做好产后出血的抢救准备 10:07 分娩第一个胎儿,2.5kg 放聚血盆、固定腹部 10:22 人工破膜 10:50 催产素2.5U点滴 11:05 分娩第二个胎儿,3.0kg 缩宫素10u肌肉注射、20ug静脉点滴、 按摩子宫。 导尿 病例分享1、产后出血案例(双胎妊娠,孕39周,G2P1) * 时间 病情 处理 11:35 胎盘未剥离 人工剥离胎盘,胎盘完整。 欣母沛250Uim 11:40 子宫收缩差 阴道出血400ml 双合诊按摩子宫 开通第二根静脉通道、补液 吸氧 心电监测 抽血 向家属沟通病情 呼叫抢救小组 检查子宫收缩情况 按摩子宫 检查软产道裂伤情况 阴道分娩出血案例 * 时间 病情 处理 11:50 阴道出血共600ml 欣母沛250Uim 与家属沟通 子宫填塞球囊止血 阴道填塞4米长纱条 12:00 阴道出血总量1200ml 生命体征观察和阴道出情 况 视频 阴道分娩出血案例 * 五、病例分享2 38岁,平素月经规则,孕期不定期检查5次,预产期2014年4月29日,孕25周时B超示边缘性瓣置胎盘,孕32周复查胎盘位置正常。2014年4月14日10时停经38周,阵用痛伴少许阴道流血1小时入院。 入院诊断:孕38周,G4P2,,LOA,中度贫血。 * 12:10 自诉破水,内诊检查羊水血性,30ml,有血块。 13:05 剖宫产术,以LOA娩出一男孩,重3000g,羊水2000ml,清,胎盘覆盖子宫体后壁及下段达宫颈内口,胎盘完整,子宫收缩差,按摩,缩宫素、卡孕栓促子宫收缩,子宫右后壁下段有一血管出血,缝扎止血,收缩好转,术中出血量400ml,输红细胞2U,输液1500ml, 14:10回病房,生命体征正稳,阴道出血少。 * 16:00,阴道出血多,胸闷,血压123/85mmHg,脉搏83次/分,氧饱和度100%,呼吸20次/分,切口干燥,阴道出血600ml,子宫收缩欠佳,按摩,缩宫素、卡孕栓促子宫收缩,止血芳酸静滴。 16:20,面色苍白,胸闷,乏力,重度贫血外貌,血压129/87mmHg,脉搏82次/分,呼吸22次/分,切口渗血,阴道出血400ml,通知科主任,查血常规,生化,凝血功能,输红细胞4U,血浆400ml,术后尿量250ml。 * 17:30,Hb40(g/L),HCT0.14,PT46S,其他无结果。 B超:腹腔积液,考虑凝血功能障碍。 18:40,神志清,体温35.5℃,血压115/72mmHg,脉搏106次/分,呼吸20次/分。 * 19:40,脉搏32次/分,呼吸33次/分,体温36.5℃,脉搏和血压测不出,重度贫血外貌,神志不清,表情烦躁,精神差,呼吸不规则,浅快,多处皮下出血。切口活动渗血,移动性浊音。诊断:产后出血,失血性休克,腹腔积液,DIC,代谢性酸中毒,多脏器衰竭,行剖腹探查术加子宫切除术。腹腔内大量积血,4800ml,子宫切口下方浆膜下与膀胱间隙血肿7×8cm2,表面活动性出血,术中出血共7000ml,术后进ICU,最后产妇死亡。 * 存在的问题: 术前未纠正贫血,提高对失血耐受力和组织携氧能力; 难治性产后出血;未及时采取手术止血措施; 严重产后出血未及时启动重症监护技术; 进入了“死亡三角”。 * 感谢聆听! * 交叉配血是确定能否输血的重要依据,两侧均不凝集可输血。将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合,观察有无凝集反应,这一试验称为交叉配血试验。 催产素 * * 交叉配血是确定能否输血的重要依据,两侧均不凝集可输血。将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合,观察有无凝集反应,这一试验称为交叉配血试验。 * * * * 交叉配血是确定能否输血的重
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